2) 0,23-0,27
3) 0,13-0,27
4) 0,12-0,22 (+)
Интервал PQ (PR) измеряют от начала зубца P до начала комплекса QRS: до зубца Q, а при его отсутствии — до зубца R. Он отражает время проведения импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ножки к миокарду желудочков. Атриовентрикулярная задержка, преимущественно в AV-узле, обеспечивает завершение наполнения желудочков до начала их деполяризации.
В рамках принятой в задании нормативной шкалы продолжительность PQ составляет 0,12–0,22 с, поэтому правильным является вариант 4. В клинической электрокардиографии часто используют диапазон 0,12–0,20 с; значение, устойчиво превышающее 0,20 с, обычно расценивают как замедление AV-проведения, особенно при наличии соответствующей клинической ситуации. Варианты с верхней границей 0,24–0,29 с заведомо включают патологическое удлинение интервала, а диапазон 0,13–0,27 с слишком широк и также содержит значения, характерные для атриовентрикулярной блокады I степени.
Продолжительность PQ зависит от частоты сердечных сокращений, возраста, вегетативного тонуса и лекарственной терапии. Удлинение интервала наблюдается при замедлении проведения через AV-узел, например при ишемии, миокардите, повышении тонуса блуждающего нерва или применении β-адреноблокаторов, верапамила и дигоксина. Укорочение PQ может указывать на ускоренное проведение импульса или наличие дополнительного предсердно-желудочкового пути.
| ЭКГ-состояние | Интервал PQ/PR | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Нормальное AV-проведение | 0,12–0,22 с в рамках данной нормативной шкалы | Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS; интервал стабилен, проведение 1:1 |
| Укороченный PQ | <0,12 с | Возможны синдромы преждевременного возбуждения; при наличии дельта-волны характерен синдром WPW |
| AV-блокада I степени | Стойкое удлинение, обычно >0,20 с | Все предсердные импульсы проводятся к желудочкам, но проведение замедлено |
| AV-блокада II степени, тип Мобиц I | Прогрессирующее удлинение PQ | После постепенного увеличения интервала выпадает комплекс QRS; цикл повторяется |
| AV-блокада II степени, тип Мобиц II | PQ обычно постоянный в проведённых комплексах | Внезапное выпадение QRS без предшествующего прогрессирующего удлинения PQ |
| Полная AV-блокада | Фиксированного PQ нет | Предсердия и желудочки возбуждаются независимо; выявляется AV-диссоциация |
| Функциональное удлинение PQ | Пограничное или умеренно увеличенное | Может быть связано с брадикардией, повышением вагусного влияния или лекарствами и требует оценки в динамике |
Оценивать PQ следует только при корректной синусовой или иной регулярной предсердной активности и с учётом частоты ритма. Измерение проводят в нескольких отведениях, выбирая наиболее чётко определяемые начало P и начало QRS. Изолированное небольшое отклонение не всегда означает заболевание, однако стойкое удлинение в сочетании с выпадением комплексов или симптомами требует исключения AV-блокады. Таким образом, диапазон 0,12–0,22 с соответствует указанной в тесте норме интервала PQ.