2) состояние антикоагулятного звена
3) внутренний путь активации протромбиназы (+)
4) фибринолитическую активность
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это клоттинговый тест, оценивающий время образования фибринового сгустка после добавления к плазме активатора контактной фазы, фосфолипидов и ионов кальция. Он характеризует преимущественно внутренний путь коагуляции, включающий факторы XII, XI, IX и VIII, а также общий путь с участием факторов X, V, II и фибриногена. Поэтому правильнее говорить, что АЧТВ отражает способность плазмы сформировать комплекс внутренней теназы и далее протромбиназу, обеспечивающую превращение протромбина в тромбин.
Удлинение АЧТВ наблюдается при дефиците факторов внутреннего или общего пути, наличии специфических ингибиторов, волчаночного антикоагулянта, а также при терапии нефракционированным гепарином. Тест не предназначен для оценки реологических свойств крови и фибринолитической активности: эти характеристики требуют других методов исследования. Изолированное изменение АЧТВ при нормальном протромбиновом времени обычно указывает на нарушение внутреннего пути, тогда как одновременное удлинение АЧТВ и протромбинового времени заставляет предполагать дефицит факторов общего пути или выраженное нарушение гемостаза.
| Состояние или фактор | Изменение АЧТВ | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Дефицит факторов VIII, IX или XI | Удлинение, часто изолированное | Возможен геморрагический синдром; характерны гемофилия A, гемофилия B или дефицит фактора XI |
| Дефицит фактора XII | Значительное удлинение | Кровоточивость обычно отсутствует, несмотря на выраженное лабораторное отклонение |
| Дефицит факторов X, V, II или фибриногена | Удлинение АЧТВ и протромбинового времени | Нарушение общего пути коагуляции; возможна выраженная гипокоагуляция |
| Нефракционированный гепарин | Дозозависимое удлинение | Контроль терапии проводят по АЧТВ или анти-Xa-активности с учётом локального протокола |
| Волчаночный антикоагулянт | Удлинение, нередко слабо коррелирующее с кровоточивостью | Для подтверждения используют скрининговые, смешивающие и подтверждающие фосфолипид-зависимые тесты; клинически возможен тромбоз |
| Специфический ингибитор фактора, например ингибитор фактора VIII | Удлинение, не корректирующееся при пробе смешивания | Постепенное нарастание ингибирования при инкубации характерно для приобретенной гемофилии A |
| Преаналитическая ошибка | Ложное удлинение | Возможны загрязнение образца гепарином, неправильное соотношение крови и цитрата, недостаточное заполнение пробирки или задержка исследования |
Интерпретация АЧТВ должна проводиться совместно с протромбиновым временем, количеством тромбоцитов, уровнем фибриногена и клиническими проявлениями. При изолированном удлинении теста важное значение имеет проба смешивания плазмы пациента с нормальной плазмой: коррекция результата указывает на дефицит фактора, а отсутствие коррекции — на ингибитор. Таким образом, АЧТВ является лабораторным индикатором функционирования внутреннего и общего путей плазменного коагуляционного каскада.