2) фосфора
3) кальция
4) натрия (+)
Альдостерон — стероидный гормон клубочковой зоны коры надпочечников, регулирующий преимущественно обмен натрия и поддержание объёма внеклеточной жидкости. В дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках он связывается с минералокортикоидными рецепторами главных клеток, увеличивает экспрессию апикальных натриевых каналов ENaC и активность Na+/K+-АТФазы. В результате усиливается реабсорбция натрия, за которой осмотически следует вода, повышаются объём циркулирующей крови и артериальное давление.
Секреция альдостерона стимулируется ангиотензином II в составе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гиперкалиемией и в меньшей степени адренокортикотропным гормоном. Одновременно с задержкой натрия усиливается выведение калия и ионов водорода, поэтому избыток гормона может приводить к гипокалиемии и метаболическому алкалозу, а недостаточность — к гиперкалиемии, гипонатриемии и гипотензии. Кальций, фосфаты и магний не являются основными объектами прямой минералокортикоидной регуляции.
В лабораторной диагностике нарушения альдостероновой регуляции оценивают совместно с активностью ренина или его концентрацией, электролитами и артериальным давлением. Для первичного гиперальдостеронизма характерно неадекватно высокое содержание альдостерона при подавленном ренине; используется соотношение альдостерон/ренин с учётом условий забора и референсных интервалов конкретной лаборатории. При вторичном гиперальдостеронизме повышение гормона сопровождается активацией ренин-ангиотензиновой системы.
| Состояние | Альдостерон | Ренин | Калий | Типичные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическая активация РААС при гиповолемии | Повышен | Повышен | Обычно нормальный | Сохранение натрия и воды, восстановление объёма циркулирующей крови |
| Первичный гиперальдостеронизм | Повышен | Подавлен | Снижен или нормальный | Артериальная гипертензия, повышенное соотношение альдостерон/ренин |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Повышен | Повышен | Снижен или нормальный | Стеноз почечной артерии, сердечная недостаточность, цирроз, потеря жидкости |
| Первичная надпочечниковая недостаточность | Снижен | Повышен | Повышен | Гипотензия, гипонатриемия, гиперкалиемия, снижение объёма циркулирующей крови |
| Гипоренинемический гипоальдостеронизм | Снижен | Снижен или неадекватно нормальный | Повышен | Часто наблюдается при диабетической нефропатии и хронической болезни почек |
| Псевдогиперальдостеронизм | Снижен | Снижен | Снижен или нормальный | Гипертензия и задержка натрия без истинного повышения альдостерона, например при синдроме Лиддла или избытке кортизола |
Таким образом, ключевой эффект альдостерона — увеличение канальцевой реабсорбции натрия с последующим влиянием на водный баланс и гемодинамику. Изменения калия и кислотно-основного состояния являются важными вторичными последствиями его действия. При интерпретации результатов необходимо учитывать положение тела, потребление соли, лекарственные препараты и функцию почек, поскольку они существенно меняют показатели ренина и альдостерона.