2) билирубин
3) кровотечение из прямой кишки
4) стеркобилин
Карболен представляет собой активированный уголь — адсорбирующее средство с интенсивно чёрной окраской. После приёма он практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и выводится с кишечным содержимым, придавая калу серо-чёрный или чёрный цвет. Это изменение обычно является лекарственно обусловленным и не свидетельствует само по себе о кровотечении.
Чёрный дегтеобразный стул при мелена возникает по другому механизму: гемоглобин крови подвергается действию соляной кислоты и пищеварительных ферментов, превращаясь в тёмные производные, включая солянокислый гематин. Для истинной мелены характерны липкая консистенция, блестящая поверхность и резкий зловонный запах; возможны слабость, головокружение, тахикардия и снижение гемоглобина. Билирубин не окрашивает кал в чёрный цвет, а стеркобилин является основным пигментом, формирующим обычную коричневую окраску.
| Причина изменения окраски | Цвет и внешний вид стула | Механизм | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Карболен, активированный уголь | Серый, чёрный, обычно без дегтеобразности | Выведение не всосавшихся частиц угля, обладающих интенсивной чёрной окраской | Связь с началом приёма препарата, отсутствие признаков кровопотери; после отмены окраска постепенно исчезает |
| Мелена при кровотечении из верхних отделов ЖКТ | Чёрный, блестящий, липкий, дегтеобразный стул | Переваривание крови и образование тёмных производных гемоглобина | Зловонный запах, слабость, тахикардия, снижение гемоглобина; требуется срочная оценка источника кровотечения |
| Кровотечение из прямой кишки и дистальных отделов кишечника | Алая кровь на поверхности кала, туалетной бумаге или отдельными каплями | Кровь не успевает подвергнуться ферментативному расщеплению | Гематохезия, возможная связь с дефекацией; типичные причины — геморрой, анальная трещина, опухоли и воспалительные заболевания |
| Препараты железа | Тёмно-зелёный или чёрный стул, чаще плотный | Окисление и превращения соединений железа в просвете кишечника | Наличие терапии железом; отсутствие типичных признаков мелены не исключает необходимость клинической оценки |
| Препараты висмута | Чёрный или серовато-чёрный стул, иногда потемнение языка | Образование сульфида висмута при взаимодействии с сероводородом | Связь с приёмом висмутсодержащих средств, обычно обратимый характер изменения |
| Стеркобилин | Коричневый цвет различной интенсивности | Окисление уробилиногена в кишечнике с образованием стеркобилина | Физиологический пигмент кала; отсутствие стеркобилина приводит к обесцвечиванию, а не к чёрной окраске |
При появлении чёрного стула необходимо уточнить приём активированного угля, препаратов железа и висмута, а также оценить консистенцию и запах испражнений. Подозрение на мелену требует определения гемоглобина и гематокрита, оценки гемодинамики и поиска источника кровотечения, обычно с помощью эндоскопии. Наличие слабости, обморока, рвоты кровью или нарастающей тахикардии является основанием для неотложного обращения за медицинской помощью.