2) преимущественной локализацией на коже конечностей
3) гематогенным метастазированием
4) местнодеструирующим ростом (+)
Базальноклеточный рак (базалиома) развивается из клеток базального слоя эпидермиса и отличается преимущественно местнодеструирующим ростом. Опухоль медленно, но инфильтративно прорастает окружающие ткани, при периокулярной локализации может разрушать хрящ века, слёзные пути, глазницу и прилежащие костные структуры. Лимфогенное и гематогенное метастазирование для базалиомы крайне нехарактерно и наблюдается исключительно редко, поэтому основная клиническая опасность связана не с диссеминацией, а с местным распространением и рецидивированием.
В офтальмологии базальноклеточный рак чаще возникает на коже нижнего века, в медиальном углу глазной щели и в области носогубной складки — то есть на хронически инсолируемых участках лица. Типичны перламутровый узелок с телеангиэктазиями, язвенный дефект с валикообразными краями, рецидивирующее кровоточащее поражение или медленно увеличивающаяся корочка. При локализации в медиальном кантусе опухоль может длительно распространяться в глубину вдоль слёзных путей и периорбитальных тканей, что создаёт риск недооценки истинных границ новообразования.
Диагноз подтверждают морфологическим исследованием материала, полученного при биопсии или иссечении. Для базалиомы характерны гнёзда и тяжи базалоидных клеток с периферическим палисадированием ядер и ретракционными артефактами в строме. Лечение заключается в полном удалении опухоли с контролем краёв резекции; при сложной периокулярной локализации применяют микрохирургию по Моосу или поэтапное иссечение. При нерезектабельном или местно-распространённом процессе возможна системная терапия ингибиторами сигнального пути Hedgehog.
| Признак | Базальноклеточный рак | Плоскоклеточный рак | Меланома |
|---|---|---|---|
| Типичный темп роста | Медленный, часто длительный; возможен инфильтративный рост | Обычно быстрее, с выраженной инвазией и риском раннего прогрессирования | Варьирует; характерно быстрое изменение пигментного образования |
| Преимущественная локализация на веках | Нижнее веко, медиальный кантус, периокулярная кожа | Актинически повреждённая кожа, край века, конъюнктива | Кожа век, конъюнктива, ранее существующий невус |
| Внешний вид | Перламутровый узел, телеангиэктазии, язва с валикообразным краем | Гиперкератотический узел или язва с инфильтрацией и коркой | Асимметричное пигментное пятно или узел с неоднородной окраской |
| Основной тип распространения | Местная инвазия и разрушение окружающих тканей | Местная инвазия с более существенным риском лимфогенных метастазов | Раннее лимфогенное и гематогенное распространение |
| Морфологический ориентир | Базалоидные комплексы, периферическое палисадирование, ретракция стромы | Роговые жемчужины, межклеточные мостики, выраженная атипия | Атипичные меланоциты, меланин, распространение по эпидермису |
| Принцип лечения | Полное иссечение с контролем границ; при распространённых формах — ингибиторы Hedgehog | Широкое иссечение, оценка лимфатических узлов по показаниям | Иссечение с оценкой стадии и возможной системной иммуно- или таргетной терапией |
Прогноз базалиомы при раннем выявлении обычно благоприятный, однако неполное удаление существенно повышает риск рецидива. Особого внимания требуют опухоли медиального угла глаза, рецидивные формы и новообразования с периневральным распространением. Профилактика включает фотозащиту, регулярный осмотр кожи и своевременную биопсию длительно существующих или изъязвляющихся очагов.