2) Пирогова — Лангханса
3) эпителиоидные
4) Березовского — Штернберга (+)
При лимфоме Ходжкина (прежнее название — лимфогранулематоз) диагностическое значение имеют клетки Березовского—Штернберга — крупные опухолевые клетки лимфоидного происхождения. Классический вариант имеет два или несколько ядер с крупными эозинофильными ядрышками, расположенными зеркально, что создает образ совиных глаз . В пунктате также могут выявляться их одноядерные варианты — клетки Ходжкина, а также лакунарные и другие морфологические формы.
Опухолевые клетки обычно составляют небольшую часть клеточного состава пораженного узла и находятся среди реактивных лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, гистиоцитов и иногда гранулоцитов. Для классической лимфомы Ходжкина характерен иммунный фенотип CD30+, часто CD15+, слабая экспрессия PAX5; CD45 обычно отрицателен. Обнаружение типичных клеток Березовского—Штернберга в соответствующем воспалительном фоне является важным морфологическим критерием, однако окончательная верификация обычно требует биопсии лимфатического узла с оценкой архитектоники и иммуногистохимического исследования.
Лимфоидные клетки сами по себе неспецифичны и встречаются при большинстве реактивных и опухолевых процессов. Клетки Пирогова—Лангханса и эпителиоидные клетки преимущественно указывают на гранулематозное воспаление, например при туберкулезе, микобактериозах или саркоидозе, и не являются характерным признаком лимфомы Ходжкина.
| Клеточный элемент | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетка Березовского—Штернберга | Крупная клетка с двумя или несколькими ядрами и выраженными эозинофильными ядрышками | Ключевой морфологический признак классической лимфомы Ходжкина |
| Клетка Ходжкина | Одноядерный вариант опухолевой клетки Березовского—Штернберга | Поддерживает диагноз лимфомы Ходжкина в сочетании с типичным клеточным окружением |
| Лакунарная клетка | Крупная клетка с бледной цитоплазмой, формирующей визуальную лакуну при фиксации | Особенно характерна для нодулярного склероза — наиболее частого варианта классической лимфомы Ходжкина |
| Лимфоидные клетки | Мелкие и средние лимфоциты различной степени зрелости | Неспецифичны; могут отражать реактивный фон или лимфопролиферативный процесс |
| Клетки Пирогова—Лангханса | Многоядерные гигантские клетки с ядрами, расположенными по периферии | Признак гранулематозного воспаления; для лимфомы Ходжкина нехарактерны |
| Эпителиоидные клетки | Клетки макрофагального ряда с обильной эозинофильной цитоплазмой, формирующие гранулемы | Наблюдаются при инфекционных и неинфекционных гранулематозах, но не являются специфическим признаком лимфомы Ходжкина |
Диагностическая ценность клеток Березовского—Штернберга повышается при подтверждении экспрессии CD30 и CD15 и исключении других CD30-положительных лимфом. Цитологическое исследование пунктата может быть ориентировочным, поскольку не позволяет полноценно оценить архитектуру узла. Для классификации варианта лимфомы Ходжкина необходимы гистологическое исследование и иммуногистохимический профиль. Таким образом, правильный ответ основан на выявлении специфических опухолевых клеток, а не на наличии неспецифического лимфоидного или гранулематозного воспаления.