2) альфа-фетопротеин (+)
3) церулоплазмин
4) простатоспецифический антиген
Альфа-фетопротеин (АФП) — эмбриональный гликопротеин, который в норме синтезируется преимущественно желточным мешком и печенью плода. У взрослых его концентрация невелика, однако при опухолевой трансформации гепатоцитов может происходить реактивация синтеза АФП. Поэтому повышение уровня этого маркера характерно для части гепатоцеллюлярных карцином и используется при обследовании пациентов с циррозом печени и другими факторами высокого риска.
АФП не обладает абсолютной органо- и опухолеспецифичностью: умеренное повышение возможно при активном вирусном гепатите, регенерации печени, беременности и герминогенных опухолях. Нормальная концентрация также не исключает гепатоцеллюлярную карциному. Поэтому результат лабораторного исследования оценивают в динамике и сопоставляют с данными ультразвукового исследования, многофазной компьютерной или магнитно-резонансной томографии; изолированное повышение АФП не является достаточным основанием для окончательного диагноза.
| Показатель или метод | Диагностическое значение | Ограничения и дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Альфа-фетопротеин | Основной сывороточный маркер, связанный с гепатоцеллюлярной дифференцировкой опухоли | Может оставаться нормальным при ранней или малодифференцированной опухоли; повышается при регенерации печени |
| АФП-L3 | Фракция АФП, ассоциированная с более агрессивным биологическим течением опухоли | Имеет дополнительное прогностическое значение, но не заменяет визуализацию |
| PIVKA-II, или DCP | Аномальная форма протромбина, синтезируемая частью гепатоцеллюлярных опухолей | Может повышаться при дефиците витамина K и терапии его антагонистами |
| Раково-эмбриональный антиген | Чаще применяется при опухолях толстой кишки и некоторых других аденокарциномах | Не является основным маркером первичной гепатоцеллюлярной карциномы |
| Многофазная КТ или МРТ | Выявляет типичное артериальное гиперусиление с последующим вымыванием контраста | В группах высокого риска характерная картина может позволить установить диагноз без биопсии |
| Гистологическое исследование | Подтверждает гепатоцеллюлярное происхождение атипичных клеток | Показано при нетипичной визуализационной картине или диагностически неопределённом узле |
Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание лабораторного маркера с методами визуализации, а не оценка АФП как самостоятельного теста. У пациентов с циррозом печени ультразвуковое исследование в комбинации с определением АФП применяется для регулярного наблюдения и раннего выявления опухоли. Нарастание концентрации маркера в последовательных пробах повышает настороженность даже при отсутствии резко выраженного однократного повышения. Окончательная диагностическая тактика определяется размером и характеристиками очага, состоянием печени и принадлежностью пациента к группе риска.