2) HbA2
3) HbA1c (+)
4) HbF
Гликированный гемоглобин HbA1c образуется при неферментативном присоединении глюкозы к N-концевому валину β-цепи гемоглобина с формированием стабильного кетоамина. Поскольку эритроцит циркулирует около 120 дней, концентрация HbA1c отражает средний уровень гликемии преимущественно за предшествующие 8–12 недель; наиболее существенный вклад в результат вносят последние 4 недели. Показатель используется для оценки компенсации сахарного диабета и эффективности терапии, поскольку не зависит от кратковременных колебаний глюкозы в течение суток.
HbA1c является стандартизированным лабораторным критерием диагностики сахарного диабета: значение ≥6,5% (≥48 ммоль/моль) при исследовании методом, соответствующим международным стандартам NGSP/IFCC, соответствует диабетическому диапазону. При отсутствии явной симптоматики результат обычно подтверждают повторным исследованием или другим диагностическим тестом. Целевой уровень HbA1c при установленном диабете чаще ориентировочно составляет <7%, однако его выбирают индивидуально с учетом возраста, риска гипогликемии, длительности заболевания и сопутствующей патологии.
HbA1b относится к минорным фракциям HbA1 и не обладает сопоставимой клинической ценностью для рутинного контроля гликемии. HbA2 содержит δ-цепи и применяется главным образом при диагностике гемоглобинопатий, особенно β-талассемии, а HbF состоит из γ-цепей и в норме преобладает у плода. Интерпретация HbA1c требует осторожности при анемиях, гемолизе, недавней кровопотере или трансфузии, беременности, гемоглобиновых вариантах и состояниях, изменяющих продолжительность жизни эритроцитов.
| Показатель | Биологическая основа | Основное диагностическое значение | Информативность для контроля гликемии |
|---|---|---|---|
| HbA1c | Стабильный продукт неферментативного гликирования гемоглобина A | Средняя гликемия за 8–12 недель; диагностика и мониторинг сахарного диабета | Высокая при сохранной продолжительности жизни эритроцитов и отсутствии значимых гемоглобинопатий |
| HbA1b | Минорная гликированная фракция HbA1 | Специального самостоятельного диагностического применения в рутинной практике не имеет | Не используется как основной маркер долгосрочного контроля гликемии |
| HbA2 | Гемоглобин, содержащий δ-цепи: α2δ2 | Оценка гемоглобинопатий, прежде всего выявление повышенного уровня при β-талассемии | Не отражает среднюю концентрацию глюкозы |
| HbF | Фетальный гемоглобин с γ-цепями: α2γ2 | Исследование гемоглобинопатий, наследственной персистенции HbF и некоторых гематологических состояний | Не является стандартным показателем гликемического контроля |
| Глюкоза плазмы крови | Текущая концентрация циркулирующей глюкозы | Диагностика гипергликемии, оценка состояния натощак и после нагрузки | Отражает преимущественно момент исследования или короткий период |
| Фруктозамин | Гликированные белки сыворотки, главным образом альбумин | Оценка средней гликемии примерно за 2–3 недели | Альтернатива HbA1c при нарушениях эритроцитарного обмена; зависит от концентрации и обмена белков |
Результат HbA1c следует сопоставлять с данными самоконтроля, непрерывного мониторинга глюкозы и клинической картиной. Расхождение HbA1c с измеряемыми значениями глюкозы требует исключения анемии, гемолиза, гемоглобиновых вариантов и лабораторных интерференций. При невозможности достоверной оценки HbA1c целесообразно использовать фруктозамин или гликированный альбумин. Таким образом, именно HbA1c наиболее полно характеризует длительный контроль углеводного обмена.