2) гомонимной гемианопсии (+)
3) отека дисков зрительных нервов
4) битемпоральной гемианопсии
Поражение задней мозговой артерии, особенно её корковых ветвей, нарушает кровоснабжение медиальной поверхности затылочной доли, где располагается первичная зрительная кора вдоль шпорной борозды. Поскольку зрительные волокна после частичного перекрёста в хиазме формируют ретрохіазмальный путь, повреждение зрительной коры приводит к выпадению одинаковых половин поля зрения обоих глаз на стороне, противоположной очагу, то есть к контралатеральной гомонимной гемианопсии.
Для инфаркта в бассейне задней мозговой артерии характерно относительно сохранное центральное зрение — макулярное щажение, обусловленное коллатеральным кровоснабжением затылочного полюса из бассейна средней мозговой артерии. При двустороннем поражении возможна корковая слепота, при этом зрачковые реакции на свет могут сохраняться, поскольку зрительный рефлекторный путь доходит до претектальной области и не зависит непосредственно от первичной зрительной коры. Отёк дисков зрительных нервов отражает обычно внутричерепную гипертензию, а не типичный локальный признак инфаркта в бассейне задней мозговой артерии.
| Уровень поражения | Тип дефекта поля зрения | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Затылочная кора в бассейне задней мозговой артерии | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Часто сохраняется центральное зрение; возможны зрительные агнозии при вовлечении ассоциативной коры |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Нередко выраженная асимметрия дефекта; возможна относительная афферентная зрачковая недостаточность |
| Зрительная лучистость в височной доле | Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия | Поражение петли Мейера; дефект описывают как небо над головой |
| Зрительная лучистость в теменной доле | Контралатеральная нижнеквадрантная гемианопсия | Поражение дорсальных отделов зрительной лучистости; возможны сопутствующие чувствительные или пространственные нарушения |
| Хиазма зрительных нервов | Битемпоральная гемианопсия | Выпадают перекрещивающиеся назальные волокна; типично для компрессии центральной части хиазмы, например опухолью гипофиза |
| Зрительный нерв или сетчатка | Монокулярное снижение зрения или локальные скотомы | Дефект ограничен одним глазом; при поражении нерва возможны изменения диска и афферентный зрачковый дефект |
| Повышение внутричерепного давления | Первично поле зрения может быть сохранено либо постепенно сужаться | Характерен застойный отёк дисков зрительных нервов, обычно двусторонний; это не специфический признак поражения задней мозговой артерии |
Гомонимная гемианопсия является важным топическим признаком ретрохіазмального поражения зрительного пути. При подозрении на ишемический инсульт уточнение дефекта проводят с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, а поле зрения оценивают периметрией. Сторона выпадения поля помогает определить сторону очага: дефект справа указывает на поражение левых зрительных путей, и наоборот. В остром периоде лечение определяется принципами ведения ишемического инсульта с учётом времени начала симптомов и противопоказаний к реперфузионной терапии.