2) складчатость на сетчатке, извитость сосудов на складках, завернутость краев разрывов (+)
3) фиксированные складки сетчатки, распространяющиеся на все 4 квадранта глазного дна, образуя воронку
4) выраженные фиксированные складки сетчатки с распространением от ¼ до ¾ окружности глазного дна
Стадия B пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) характеризуется ранними тракционными изменениями сетчатки без сформированных распространённых фиксированных складок. Основные признаки — неровность и складчатость внутренней поверхности сетчатки, извитость ретинальных сосудов на участках тракции и заворачивание краёв ретинальных разрывов. Эти изменения обусловлены сокращением эпиретинальных и субретинальных пролиферативных мембран, формирующихся из клеток пигментного эпителия, глиальных и воспалительных клеток.
Именно поэтому правильным является вариант 2. В отличие от стадии A, при которой выявляются преимущественно помутнение стекловидного тела и скопления пигментных клеток, стадия B уже сопровождается видимой деформацией поверхности сетчатки и краёв разрыва. Однако фиксированные полнослойные складки, определяющие стадии C и D, ещё не доминируют в клинической картине.
| Стадия ПВР | Основные клинические признаки | Патогенетическая основа | Отличие от стадии B |
|---|---|---|---|
| A | Помутнение стекловидного тела, скопления пигмента (табачная пыль ) в стекловидном теле | Начальная миграция и пролиферация клеток без выраженной ретинальной тракции | Нет заметной деформации поверхности сетчатки и краёв разрывов |
| B | Складчатость внутренней поверхности сетчатки, извитость сосудов, завернутость краёв разрывов | Сокращение ранних эпиретинальных и субретинальных мембран | Характерны поверхностные тракционные изменения без выраженных фиксированных складок |
| C | Фиксированные складки сетчатки, распространяющиеся на один или более квадрантов | Сформированная и стойкая витреоретинальная тракция | Складки становятся неподвижными и имеют большую протяжённость |
| D | Обширные фиксированные складки во всех квадрантах, деформация глазного дна, воронкообразная отслойка | Тяжёлая концентрическая тракция с почти тотальным сокращением мембран | Процесс значительно более распространён, чем при стадии B |
| Ретинальные сосуды при стадии B | Извитость и изменение направления сосудов на участках складчатости | Механическое натяжение и укорочение поверхности сетчатки | Помогает выявить тракционную деформацию даже при отсутствии крупных фиксированных складок |
| Края ретинального разрыва | Завернуты к стекловидному телу вследствие сокращения пролиферативной ткани | Тангенциальная тракция эпиретинальной мембраны | Является типичным признаком стадии B и отражает активность ПВР |
Стадирование ПВР имеет прогностическое значение и помогает определить сложность хирургического лечения отслойки сетчатки. При прогрессировании процесса поверхностные изменения переходят в фиксированные складки, которые могут приводить к укорочению сетчатки и формированию воронкообразной отслойки. Диагностика основывается на биомикроскопии переднего и заднего отрезков, офтальмоскопии и, при необходимости, ультразвуковом исследовании глаза. Раннее выявление стадии B важно для своевременного устранения разрывов и уменьшения риска дальнейшего развития ПВР.