2) снижение; увеличение рСО2; НСО3
3) увеличение; увеличение НСО3; рСО2
4) снижение; снижение НСО3; рСО2 (+)
Метаболический ацидоз — это первичное уменьшение концентрации гидрокарбоната (HCO3−) в плазме вследствие накопления нелетучих кислот или потери оснований. Снижение щелочного резерва крови приводит к уменьшению pH, поэтому для данного нарушения характерны ацидемия и низкий уровень HCO3−. К основным причинам относятся лактатацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, потеря бикарбонатов при диарее и тубулярных нарушениях.
В отмеченном варианте нормальное рCO2 отражает отсутствие первичного дыхательного нарушения и соответствует исходному, некомпенсированному этапу метаболического ацидоза. При сохранённой вентиляционной компенсации дыхание усиливается, CO2 начинает удаляться, и рCO2 обычно снижается; ожидаемое значение оценивают по формуле Винтера: рCO2 = 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. Поэтому нормальное или повышенное рCO2 при низком HCO3− может указывать на недостаточную компенсацию либо сочетанный респираторный ацидоз.
| Кислотно-основное нарушение | Изменение pH | Первичное изменение | Компенсаторная реакция | Типичные причины |
|---|---|---|---|---|
| Метаболический ацидоз | Снижение | Снижение HCO3− | Гипервентиляция, снижение рCO2 | Лактатацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, диарея |
| Метаболический алкалоз | Повышение | Повышение HCO3− | Гиповентиляция, повышение рCO2 | Рвота, диуретики, гиперальдостеронизм |
| Респираторный ацидоз | Снижение | Повышение рCO2 | Почечная задержка HCO3− | Гиповентиляция, ХОБЛ, угнетение дыхательного центра |
| Респираторный алкалоз | Повышение | Снижение рCO2 | Почечное выведение HCO3− | Гипервентиляция, гипоксемия, лихорадка, тревога |
| Метаболический ацидоз с адекватной компенсацией | Снижение или близкое к норме | Снижение HCO3− | рCO2 соответствует формуле Винтера | Изолированное метаболическое нарушение |
| Метаболический ацидоз с респираторным ацидозом | Выраженное снижение | Снижение HCO3− | рCO2 выше ожидаемого | Сепсис или шок с угнетением вентиляции, тяжёлая дыхательная недостаточность |
Для подтверждения метаболического ацидоза исследуют газовый состав крови, pH, рCO2 и HCO3−, а также рассчитывают анионную разницу. Повышенная анионная разница характерна для накопления лактата, кетоновых тел и других неучтённых анионов, тогда как нормальная — для гиперхлоремического ацидоза при потере бикарбонатов. Лечение направляют прежде всего на устранение причины и восстановление перфузии и вентиляции; введение натрия гидрокарбоната рассматривают при тяжёлой ацидемии и отдельных клинических ситуациях.