2) 90
3) 98 (+)
4) 85
Правильный ответ — более 98%. Такое уменьшение просвета внутренней сонной артерии соответствует субокклюзии, или near-occlusion: просвет сосуда почти полностью закрыт атеросклеротической бляшкой, а кровоток дистальнее стеноза резко уменьшается. В результате может наблюдаться уменьшение диаметра постстенотического отдела артерии; при ангиографии это иногда описывают как признак нитевидного сосуда (string sign).
Степень стеноза обычно рассчитывают по методу NASCET: процент сужения определяют относительно диаметра нормального участка внутренней сонной артерии дистальнее поражения. При субокклюзии процентное значение приближается к 100%, однако диагноз не должен основываться только на цифре: важны снижение дистального диаметра сосуда, замедление или резкое уменьшение антеградного кровотока и наличие коллатерального кровообращения. При ультразвуковом исследовании пиковая систолическая скорость при near-occlusion может быть не повышена, а снижена из-за недостаточного объемного кровотока.
Субокклюзию необходимо отличать от полной окклюзии. При субокклюзии сохраняется минимальный просвет и хотя бы ограниченный антеградный кровоток, что выявляется при КТ-ангиографии, МР-ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии; при окклюзии контрастирование просвета прекращается. Клиническая тактика определяется с учетом симптомности стеноза, состояния дистального русла, церебральной гемодинамики и операционного риска, поэтому сама величина стеноза не является единственным основанием для реваскуляризации.
| Категория поражения | Ориентировочное сужение по NASCET | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | 0% | Сохраненный просвет и обычный антеградный кровоток | Гемодинамически значимого стеноза нет |
| Легкий стеноз | <50% | Умеренное уменьшение диаметра без выраженного нарушения дистального кровотока | Обычно преобладает медикаментозная профилактика сосудистых осложнений |
| Умеренный стеноз | 50–69% | Значимое сужение с повышением локальных скоростей кровотока | Тактика зависит от симптомов и факторов риска инсульта |
| Тяжелый стеноз без признаков субокклюзии | 70–97% | Выраженное сужение, но дистальный отдел артерии сохраняет обычный или близкий к обычному диаметр | Высокий риск эмболических и гемодинамических ишемических событий |
| Субокклюзия (near-occlusion) | >98% | Почти исчезнувший просвет, снижение дистального диаметра и резко уменьшенный антеградный поток; возможен нитевидный вид сосуда | Требует подтверждения методами ангиографической визуализации и индивидуальной оценки лечения |
| Полная окклюзия | 100% | Отсутствие проходимого просвета и антеградного кровотока в зоне поражения | Реваскуляризация обычно не проводится; оцениваются коллатерали и вторичная профилактика инсульта |
Субокклюзия может проявляться транзиторными ишемическими атаками, амаврозом фугакс или ишемическим инсультом, но выраженность симптомов зависит от коллатерального кровообращения. Для подтверждения используют дуплексное сканирование с обязательной оценкой дистального отдела, КТ- или МР-ангиографию. Лечение включает контроль артериального давления, гиполипидемическую и антитромботическую терапию при отсутствии противопоказаний. Решение о хирургическом или эндоваскулярном вмешательстве принимают после сопоставления симптомов, анатомического варианта near-occlusion и риска процедуры.