2) гиперкинетического (+)
3) церебрастенического
4) аутистического
Правильный ответ — гиперкинетический синдром. В современной терминологии он соответствует расстройству дефицита внимания с гиперактивностью (РДВГ), а в классификации МКБ-10 — гиперкинетическому расстройству F90. Его клиническое ядро образует сочетание чрезмерной двигательной активности, стойкого дефицита произвольного внимания и импульсивности, выраженность которых не соответствует возрасту и приводит к нарушениям обучения, общения или поведения.
В основе расстройства лежит нейроразвитийная дисрегуляция фронто-стриарных и фронто-церебеллярных сетей, участвующих в торможении импульсов, поддержании внимания и планировании действий; существенную роль играет нарушение катехоламинергической нейромедиации. Для гиперкинетического расстройства характерны двигательное беспокойство, невозможность длительно сохранять позу и заниматься однообразной деятельностью, отвлекаемость, забывчивость, трудности организации и преждевременные ответы. Симптомы должны иметь устойчивый характер, наблюдаться в нескольких ситуациях и приводить к клинически значимому снижению функционирования.
Согласно классическим критериям МКБ-10, для гиперкинетического расстройства требуется одновременное наличие нарушений внимания, гиперактивности и импульсивности с началом в детском возрасте, обычно до 7 лет, длительностью не менее 6 месяцев и исключением иных причин. В МКБ-11 РДВГ также рассматривается как расстройство нейроразвития с персистирующим сочетанием симптомов невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, проявляющихся в нескольких условиях. Другие синдромы могут сопровождаться двигательной расторможенностью, однако не имеют такой специфической и стабильной триады.
| Синдром или состояние | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гиперкинетический синдром | Невнимательность, двигательная гиперактивность, импульсивность | Раннее начало, стойкость симптомов, проявления в разных ситуациях, значимое нарушение учебной и социальной адаптации |
| Психопатоподобный синдром | Эмоционально-волевые и поведенческие нарушения, конфликтность, демонстративность, пренебрежение нормами | На первом плане нарушения поведения и межличностных отношений; триада невнимательности, гиперактивности и импульсивности не является обязательной |
| Церебрастенический синдром | Истощаемость, утомляемость, раздражительность, головные боли, снижение работоспособности | Нарушение внимания связано преимущественно с быстрой истощаемостью, а не с постоянной двигательной расторможенностью |
| Аутистический синдром | Нарушения социального взаимодействия и коммуникации, ограниченные интересы, стереотипии | Определяющими являются качественные нарушения социально-коммуникативного развития и стереотипность поведения |
| Тревожное или аффективное расстройство | Тревога, сниженное или раздражительное настроение, нарушения сна, колебания активности | Дефицит внимания и возбуждение зависят от эмоционального состояния и обычно возникают после его манифестации |
| Органическое или неврологическое состояние | Когнитивные, поведенческие и двигательные нарушения различного характера | Необходимы оценка неврологического статуса, анамнеза травм, инфекций, эпилепсии, лекарственных и токсических факторов |
Диагностика гиперкинетического синдрома основывается на клиническом наблюдении, беседе с родителями и педагогами, оценке развития и функционирования, а не только на результатах отдельных опросников. Лечение обычно имеет мультимодальный характер и включает психообразование семьи, структурирование режима, поведенческие и образовательные вмешательства. При выраженном нарушении адаптации рассматривается медикаментозная терапия в соответствии с возрастом, сопутствующими расстройствами и действующими клиническими рекомендациями. Обязательна коррекция коморбидных состояний, поскольку тревога, расстройства сна и специфические трудности обучения могут усиливать проявления невнимательности и импульсивности.