2) цитрат натрия
3) этилендиаминтетраацетат трикалиевую соль
4) гирудин
Для исследования кислотно-основного состояния предпочтителен стабилизированный гепарин, поскольку он эффективно предотвращает свертывание крови, не связывая ионы кальция в такой степени, как хелатирующие антикоагулянты. Гепарин усиливает действие антитромбина III и подавляет тромбин и фактор Xa, поэтому фибриновый сгусток не образуется, а показатели pH, pCO2, pO2, рассчитанные бикарбонат и дефицит оснований сохраняются максимально близкими к исходным. Наиболее приемлемы сухие или электролит-сбалансированные формы в рекомендованной дозе: избыток жидкого гепарина способен разбавлять образец и изменять концентрации электролитов и газов крови.
Цитрат натрия связывает ионизированный кальций и обычно используется в тестах гемостаза, где важны заданное соотношение крови и антикоагулянта и возможность рекальцинации плазмы. Этилендиаминтетраацетат трикалиевая соль также хелатирует кальций и магний, одновременно увеличивая содержание калия, поэтому непригодна для достоверной оценки кислотно-основного состояния и электролитов. Гирудин непосредственно ингибирует тромбин, но не относится к стандартным антикоагулянтам для газов крови и имеет более ограниченную стандартизацию применения. Дополнительно необходимы анаэробный забор, отсутствие пузырьков воздуха и своевременная доставка материала на анализатор.
| Антикоагулянт или условие | Механизм или характеристика | Влияние на результаты | Пригодность для кислотно-основного состояния |
|---|---|---|---|
| Стабилизированный, сухой или сбалансированный гепарин | Усиливает антитромбин III, подавляет тромбин и фактор Xa | При правильной дозировке минимально изменяет pH и газовый состав, не вызывает значимого связывания кальция | Предпочтительный вариант для артериальной, венозной и капиллярной крови |
| Жидкий гепарин в избытке | Обеспечивает антикоагуляцию, но присутствует в значительном объеме | Разбавляет образец, может снижать измеряемые концентрации и изменять электролитный состав | Допустим только при контроле соотношения крови и антикоагулянта; обычно уступает сухому сбалансированному гепарину |
| Цитрат натрия | Обратимо хелатирует ионизированный кальций | Требует относительно большого объема раствора, вызывает разведение и искажение ионизированного кальция | Не является оптимальным для анализа газов крови и кислотно-основных показателей |
| ЭДТА трикалиевая соль | Прочно связывает кальций и магний, вносит калий | Изменяет концентрации электролитов и может нарушать реакции, зависящие от двухвалентных катионов | Непригодна для оценки кислотно-основного состояния |
| Гирудин | Прямой ингибитор тромбина, не хелатирует кальций | Не обладает преимуществами стандартной гепаринизации в валидированных системах газового анализа | Не используется как рутинный антикоагулянт первого выбора |
| Анаэробный забор и быстрый анализ | Предотвращают контакт крови с атмосферным воздухом и продолжающийся клеточный метаболизм | Снижают риск ложного изменения pO2, pCO2 и pH | Обязательное преаналитическое условие независимо от выбранного гепарина |
Достоверность кислотно-основных показателей определяется не только выбором антикоагулянта, но и сохранением исходного соотношения бикарбоната и растворенного углекислого газа. Контакт образца с воздухом приводит к газообмену, а метаболизм лейкоцитов и эритроцитов после взятия крови постепенно изменяет pH и парциальные давления газов. Поэтому стабилизированный гепарин следует применять в стандартной системе для газов крови с соблюдением инструкции производителя и локального лабораторного регламента.