2) моноцитов
3) нейтрофилов
4) эозинофилов (+)
Эозинофилия является наиболее характерным изменением лейкоцитарной формулы при многих гельминтозах, особенно сопровождающихся миграцией личинок или присутствием паразита в тканях. Эозинофилы участвуют в иммунном ответе против крупных антигенов, которые невозможно эффективно фагоцитировать: они выделяют цитотоксические гранулярные белки и повреждают оболочки паразитов.
Основу реакции составляет активация T-хелперов 2-го типа с продукцией интерлейкинов, прежде всего IL-5, стимулирующего созревание и выход эозинофилов из костного мозга. Наиболее выраженная эозинофилия возможна при токсокарозе, трихинеллёзе, аскаридозе в период миграции личинок, стронгилоидозе и некоторых тканевых трематодозах. В общем анализе крови оценивают как относительное содержание эозинофилов, так и их абсолютное число; эозинофилией у взрослых обычно считают абсолютное значение свыше 0,5 × 109/л.
Эозинофилия не является строго специфичным признаком паразитарной инфекции и может отсутствовать при кишечных протозоозах, локализованных формах гельминтозов или поздних стадиях заболевания. Поэтому результат интерпретируют с учётом эпидемиологического анамнеза, симптомов, данных микроскопии кала, серологических исследований и методов выявления антигенов или ДНК паразита. Выраженность изменения также зависит от жизненного цикла возбудителя и стадии инвазии.
| Состояние или группа заболеваний | Типичная связь с эозинофилией | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тканевые гельминтозы | Часто выраженная | Миграция личинок и пребывание паразита в тканях | Поддерживает подозрение на токсокароз, трихинеллёз и другие инвазии; необходимы подтверждающие тесты |
| Гельминтозы с лёгочной миграцией | Нередко повышенная | Повреждение тканей личинками и Th2-опосредованный ответ | В сочетании с кашлем, инфильтратами и эпидемиологическим анамнезом может указывать на аскаридоз или стронгилоидоз |
| Кишечные нематодозы без тканевой фазы | Слабая, непостоянная или отсутствует | Ограниченный контакт иммунной системы с тканями хозяина | Нормальное число эозинофилов не исключает энтеробиоз и некоторые другие кишечные инвазии |
| Протозойные инфекции | Обычно не характерна | Иммунный ответ преимущественно не связан с эозинофильной реакцией | При лямблиозе и большинстве кишечных протозоозов эозинофилия не является диагностическим критерием |
| Аллергические заболевания | Возможна, иногда выраженная | IgE-зависимая активация и продукция IL-5 | Требует дифференциации с паразитозом по анамнезу, клинике и результатам специфических исследований |
| Лекарственная реакция и системные заболевания крови | От умеренной до значительной | Иммунное или клональное избыточное образование эозинофилов | При стойкой эозинофилии без признаков инфекции необходим поиск вторичных причин и исключение клональной патологии |
Таким образом, увеличение числа эозинофилов отражает преимущественно противогельминтный иммунный ответ, особенно при тканевой инвазии. Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание эозинофилии с соответствующими симптомами и факторами риска заражения. Степень повышения показателя не позволяет надёжно определить вид паразита без специализированного обследования. При стойкой или выраженной эозинофилии необходимо исключать также аллергические, лекарственные и гематологические причины.