2) субкомпенсированную
3) компенсированную
4) токсико-аллергическую I и II степени (+)
Согласно классификации Б. С. Преображенского и В. Т. Пальчуна, хронический тонзиллит подразделяют на простую форму и токсико-аллергическую форму I и II степени. Поэтому правильным является вариант токсико-аллергической I и II степени . В основе классификации лежит не только выраженность местных изменений в небных миндалинах, но и наличие системного токсико-аллергического воздействия хронического воспалительного очага.
При простой форме преобладают местные признаки: казеозное содержимое в лакунах, неприятный запах изо рта, гиперемия и инфильтрация небных дужек, спайки миндалин с дужками, увеличение регионарных лимфатических узлов. Для токсико-аллергической формы I степени характерны периодические общие проявления — субфебрилитет, повышенная утомляемость, недомогание, артралгии и функциональные расстройства со стороны отдельных органов. II степень сопровождается более выраженной и стойкой интоксикацией, аллергизацией организма и сочетанными заболеваниями, патогенетически связанными с хроническим тонзиллитом, например ревматическим поражением сердца и суставов, тонзиллогенной нефропатией.
| Форма хронического тонзиллита | Местные признаки | Общие проявления и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Простая | Казеоз или гной в лакунах, патологические изменения небных дужек, спайки, регионарный лимфаденит | Системные проявления отсутствуют либо выражены минимально; преобладает местный воспалительный процесс |
| Токсико-аллергическая I степени | Местные признаки хронического тонзиллита сохраняются | Периодический субфебрилитет, утомляемость, недомогание, артралгии, функциональные нарушения без выраженного поражения органов |
| Токсико-аллергическая II степени | Выраженные и часто рецидивирующие местные изменения миндалин | Стойкая интоксикация и сенсибилизация; выявляются заболевания, связанные с тонзиллогенной инфекцией |
| Признаки тонзиллогенной интоксикации | Не ограничиваются только изменениями лакун и дужек | Слабость, головная боль, субфебрилитет, снижение работоспособности; оцениваются в совокупности с анамнезом и осмотром |
| Органные осложнения | Могут сочетаться с хроническим воспалением миндалин | Ревматические поражения, нефропатия, миокардит и другие состояния требуют подтверждения профильными исследованиями и исключения альтернативных причин |
Степень хронического тонзиллита устанавливают комплексно: учитывают частоту ангин и обострений, данные фарингоскопии, состояние лакун и небных дужек, признаки интоксикации и результаты обследования органов-мишеней. Микробиологическое исследование отделяемого из лакун может дополнять диагностику, но само по себе не определяет форму заболевания. При токсико-аллергических вариантах требуется оценка сердечно-сосудистой, мочевыделительной и иммуновоспалительной систем. Лечение включает санацию очага инфекции, терапию обострения и решение вопроса о тонзиллэктомии при наличии показаний.