2) анемия
3) эритроцитоз (+)
4) лейкопения
В первые дни жизни у здорового доношенного новорождённого физиологически отмечаются повышенные количество эритроцитов, концентрация гемоглобина и гематокрит по сравнению с показателями детей старшего возраста и взрослых. Это состояние обусловлено внутриутробным кроветворением в условиях относительно низкого парциального давления кислорода: хроническая физиологическая гипоксемия плода стимулирует продукцию эритропоэтина и усиливает эритропоэз. Дополнительный вклад вносит плацентарная трансфузия во время родов, особенно при отсроченном пережатии пуповины.
Такой транзиторный эритроцитоз является адаптационным явлением и обеспечивает достаточную доставку кислорода тканям при переходе от плацентарного к лёгочному газообмену. После рождения оксигенация крови быстро повышается, секреция эритропоэтина подавляется, а образование новых эритроцитов временно уменьшается; вследствие этого в последующие недели концентрация гемоглобина постепенно снижается. Физиологическое повышение эритроцитарных показателей следует отличать от неонатальной полицитемии, диагностическим критерием которой обычно считают венозный гематокрит ≥65% или концентрацию гемоглобина ≥220 г/л; выраженная полицитемия может сопровождаться синдромом гипервязкости.
| Признак | Физиологический эритроцитоз | Патологическая полицитемия |
|---|---|---|
| Основной механизм | Активация эритропоэза у плода вследствие относительной внутриутробной гипоксемии | Хроническая патологическая гипоксия, избыточная плацентарная трансфузия или перераспределение крови между плодами |
| Гематокрит | Повышен относительно взрослых, но обычно не достигает диагностического порога полицитемии | Венозный гематокрит ≥65% |
| Гемоглобин | Физиологически высокий при рождении | Часто ≥220 г/л |
| Клиническое состояние | Ребёнок активен, удовлетворительно сосёт, патологические симптомы отсутствуют | Возможны плетора, вялость, нарушение сосания, тахипноэ, гипогликемия и неврологические симптомы |
| Вязкость крови | Не вызывает значимого нарушения микроциркуляции | Может быть повышена с замедлением капиллярного кровотока и тканевой гипоксией |
| Тактика | Лечение не требуется, проводится обычное наблюдение | Контроль венозного гематокрита, гликемии и симптомов; при клинически значимой гипервязкости рассматривается частичная обменная трансфузия |
Оценивать эритроцитарные показатели необходимо с учётом гестационного возраста, времени после рождения и способа забора крови. Капиллярный гематокрит обычно выше венозного, поэтому пограничный или повышенный результат следует подтверждать исследованием венозной крови. У здорового новорождённого физиологический эритроцитоз не сопровождается угнетением других ростков кроветворения, поэтому панцитопения и лейкопения не относятся к нормальным адаптационным изменениям. Анемия также не характерна для первых дней жизни и при её выявлении требует исключения кровопотери, гемолиза, инфекции или нарушения эритропоэза.