2) CD4+ лимфоцитов
3) антител к антигенам ВИЧ методом ИФА
4) антител к антигенам ВИЧ методом иммуноблотинг
В возрасте 1 месяца подтверждение ВИЧ-инфекции у ребёнка, рождённого от инфицированной матери, основывается на вирусологическом исследовании — выявлении нуклеиновой кислоты ВИЧ методом ПЦР, обычно с количественной оценкой РНК ВИЧ в плазме (вирусной нагрузки). Такой тест непосредственно обнаруживает репликацию вируса, поэтому его положительный результат свидетельствует об инфицировании ребёнка. Для окончательной верификации диагноза положительный результат, как правило, подтверждают повторным исследованием нового образца крови с использованием валидированного молекулярного метода.
Серологические методы в первые месяцы жизни диагностически непригодны для подтверждения инфекции: антитела класса IgG к ВИЧ свободно проходят через плаценту и могут сохраняться у неинфицированного ребёнка до 18 месяцев. Поэтому положительные результаты ИФА или иммуноблоттинга в этом возрасте отражают преимущественно материнские антитела. Количество CD4+ лимфоцитов характеризует состояние иммунной системы, но не является специфическим признаком ВИЧ-инфекции и зависит от возраста, внутриутробного состояния и сопутствующих заболеваний.
| Исследование | Что выявляет | Диагностическое значение у ребёнка 1 месяца |
|---|---|---|
| Количественная ПЦР на РНК ВИЧ | Генетический материал и активную репликацию вируса | Основной вирусологический тест; положительный результат подтверждает инфекцию при последующем подтверждении |
| ПЦР на ДНК провируса ВИЧ | Интегрированную вирусную ДНК в клетках крови | Альтернативный метод ранней диагностики, особенно при недоступности исследования РНК |
| ИФА на антитела к ВИЧ | Антитела, включая трансплацентарные материнские IgG | Не позволяет надёжно отличить инфицированного ребёнка от неинфицированного до исчезновения материнских антител |
| Иммуноблоттинг | Антитела к отдельным белкам ВИЧ | Не имеет самостоятельной подтверждающей ценности у детей младше 18 месяцев из-за материнских антител |
| Определение CD4+ лимфоцитов | Степень сохранности клеточного иммунитета | Используется для оценки иммунного статуса и прогноза, но не для первичного подтверждения ВИЧ |
| Повторное вирусологическое исследование | Воспроизводимость выявления ВИЧ | Необходимо для подтверждения положительного результата в отдельном образце крови и исключения лабораторной ошибки |
У ребёнка, получавшего антиретровирусную профилактику, вирусологическое обследование проводят по регламентированному графику, поскольку профилактика может временно снижать вирусную нагрузку. Отрицательный результат одного исследования не всегда исключает инфекцию и оценивается с учётом срока тестирования, профилактики и повторных анализов. После 18 месяцев диагностический алгоритм может включать серологические тесты, поскольку материнские антитела обычно уже исчезают.