2) обильной рвоте
3) гипервентиляции легких (+)
4) вливании щелочных растворов
Дыхательный алкалоз формируется при гипервентиляции — увеличении альвеолярной вентиляции по отношению к образованию углекислого газа. Избыточное выведение CO2 снижает его парциальное давление в артериальной крови (гипокапния), вследствие чего равновесие угольной кислоты смещается в сторону уменьшения концентрации H+ и повышается pH. В газовом составе артериальной крови типичны pH выше 7,45 и PaCO2 ниже 35 мм рт. ст.; концентрация HCO3− остается нормальной или снижается за счет компенсаторных механизмов.
Гипервентиляция может быть обусловлена гипоксемией, лихорадкой, болью, тревогой, беременностью, сепсисом, поражением центральной нервной системы или заболеваниями легких. Клинически гипокапния вызывает церебральную вазоконстрикцию, поэтому возможны головокружение, чувство нехватки воздуха, парестезии, шум в ушах; при выраженном алкалозе вследствие снижения концентрации ионизированного кальция возникают мышечные спазмы и карпопедальный спазм. При остром процессе почечная компенсация еще не успевает развиться, а при хроническом состоянии почки усиливают выведение бикарбоната.
Обильная рвота и введение щелочных растворов вызывают преимущественно метаболический алкалоз: в первом случае теряется соляная кислота желудка, во втором увеличивается поступление оснований. Гиповентиляция, напротив, приводит к задержке CO2 и развитию дыхательного ацидоза. Поэтому для разграничения нарушений необходима оценка pH, PaCO2 и HCO3− в рамках кислотно-основного состояния.
| Состояние | pH | PaCO2 | HCO3− | Основной механизм или пример |
|---|---|---|---|---|
| Острый дыхательный алкалоз | Повышен | Снижен, обычно <35 мм рт. ст. | Снижается примерно на 2 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения PaCO2 | Внезапная гипервентиляция, гипоксемия, паническая атака |
| Хронический дыхательный алкалоз | Повышен или близок к норме | Стойко снижен | Снижается примерно на 4–5 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения PaCO2 | Почечное выведение бикарбоната; беременность, хроническая гипоксемия |
| Дыхательный ацидоз | Снижен | Повышен | Нормальный или повышенный при компенсации | Гиповентиляция, угнетение дыхательного центра, обструкция дыхательных путей |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно | Повышен | Рвота, потеря желудочного сока, избыток щелочей, диуретики |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен компенсаторно | Снижен | Лактацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, диарея |
| Ключевой лабораторный критерий | Сочетание повышенного pH и сниженного PaCO2 при первичном дыхательном нарушении; степень изменения HCO3− оценивают с учетом остроты процесса | |||
| Возможные симптомы гипокапнии | Головокружение, парестезии, тревога, мышечные спазмы; обусловлены церебральной вазоконстрикцией и уменьшением ионизированного кальция | |||
Тактика лечения направлена прежде всего на устранение причины гипервентиляции: коррекцию гипоксемии, лечение инфекции, боли, лихорадки или основного легочного и системного заболевания. Самостоятельное вдыхание углекислого газа или дыхание в бумажный пакет не рекомендуется, поскольку может замаскировать гипоксемию и ухудшить состояние. При тяжелом нарушении необходимы контроль газов крови, электролитов и ионизированного кальция. Оценка компенсации помогает выявить смешанное кислотно-основное расстройство.