2) равно 0
3) ниже 1
4) выше 1 (+)
Правильный ответ — выше 1. Международное нормализованное отношение (МНО, INR) рассчитывают по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / среднее нормальное протромбиновое время)ISI, где ISI — международный индекс чувствительности используемого тромбопластина. При удлинении протромбинового времени отношение становится больше единицы, а после возведения в положительную степень ISI значение МНО также повышается.
Протромбиновое время преимущественно отражает состояние внешнего и общего путей коагуляции: активность факторов VII, X, V, II и фибриногена. Увеличение МНО наблюдается при дефиците витамина K, лечении антагонистами витамина K, нарушении синтетической функции печени, дефиците факторов свертывания и потреблении факторов при диссеминированном внутрисосудистом свертывании. В большинстве лабораторий референсный диапазон МНО у человека без антикоагулянтной терапии составляет примерно 0,8–1,2, однако конкретные интервалы зависят от методики.
| Ситуация | Протромбиновое время и МНО | АЧТВ | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Норма | Не удлинено; МНО обычно около 0,8–1,2 | В пределах референсного интервала | Существенного дефицита факторов внешнего и общего путей нет |
| Терапия варфарином или другим антагонистом витамина K | Удлинено; МНО повышено, целевой диапазон чаще 2,0–3,0 | Может быть нормальным или умеренно удлинённым | Снижение активности факторов II, VII, IX и X |
| Дефицит витамина K, мальабсорбция, холестаз | Удлинено; МНО повышено | Обычно нормальное на ранних стадиях | Раньше всего снижается фактор VII из-за короткого периода полужизни |
| Печёночная недостаточность | Удлинено; МНО повышено | Может быть удлинено | Нарушение синтеза большинства плазменных факторов свертывания |
| Изолированный дефицит фактора VII | Удлинено; МНО повышено | Обычно нормальное | Преимущественное поражение внешнего пути коагуляции |
| Дефицит факторов общего пути: X, V, II или фибриногена | Удлинено; МНО повышено | Также удлинено | Нарушение образования тромбина и формирования фибрина |
| Диссеминированное внутрисосудистое свертывание | Удлинено; МНО повышено | Часто удлинено | Потребление факторов и тромбоцитов, нередко снижение фибриногена и повышение D-димера |
МНО является стандартизированным показателем, позволяющим сопоставлять результаты определения протромбинового времени, полученные с использованием разных тромбопластинов. Значение МНО не оценивают изолированно: его сопоставляют с клинической ситуацией, количеством тромбоцитов, уровнем фибриногена, АЧТВ и показателями функции печени. При выраженном повышении МНО возрастает риск кровотечения, особенно при одновременной тромбоцитопении или гипофибриногенемии. Наиболее клинически значим контроль МНО у пациентов, получающих антагонисты витамина K.