2) лейкемоидной реакции эозинофильного типа (+)
3) инфекционного мононуклеоза
4) коклюша
Сочетание выраженного лейкоцитоза с абсолютным числом эозинофилов 7×109/л соответствует реактивной эозинофилии высокой степени. При гельминтозах она развивается вследствие иммунного ответа на антигены паразита, особенно в период тканевой миграции личинок. Для аскаридоза наиболее выраженные изменения крови характерны во время прохождения личинок через печень и лёгкие; при хронической кишечной стадии эозинофилия обычно уменьшается.
В основе эозинофильной лейкемоидной реакции лежит активация Th2-зависимого иммунного ответа с повышенной продукцией интерлейкина-5, стимулирующего образование, созревание и выход эозинофилов из костного мозга. Такая реакция имеет вторичный, поликлональный и обратимый характер: в периферической крови преобладают зрелые эозинофилы, отсутствуют значимая бластемия и признаки устойчивого опухолевого клона, а показатели нормализуются после устранения паразитарной инвазии.
| Состояние | Характерные изменения крови | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Эозинофильная лейкемоидная реакция | Лейкоцитоз, выраженная абсолютная и относительная эозинофилия | Связь с гельминтозом, аллергией или лекарственной реакцией; преобладание зрелых клеток; обратимость |
| Миелодиспластический синдром | Чаще анемия, нейтропения и/или тромбоцитопения, возможны незрелые миелоидные клетки | Цитопении, дисплазия клеток костного мозга, стойкость изменений; для детского возраста заболевание нетипично |
| Инфекционный мононуклеоз | Абсолютный или относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары | Лихорадка, лимфаденопатия, тонзиллит, гепатоспленомегалия; эозинофилия не является ведущим признаком |
| Коклюш | Выраженный лейкоцитоз преимущественно за счёт абсолютного лимфоцитоза | Приступообразный кашель с репризами; значительное увеличение эозинофилов нехарактерно |
| Клональная эозинофилия | Стойкое повышение эозинофилов, возможны бласты и другие изменения миелопоэза | Выявление цитогенетических или молекулярных маркеров клональности, отсутствие очевидной вторичной причины |
| Гиперэозинофильный синдром | Персистирующая абсолютная эозинофилия не менее 1,5×109/л | Признаки эозинофильного поражения органов при исключении паразитарных, аллергических и иных вторичных причин |
Абсолютное количество эозинофилов информативнее их процентной доли, поскольку позволяет объективно оценить тяжесть эозинофилии. Показатель 7×109/л относится к выраженной, или тяжёлой, эозинофилии, для которой требуется контроль динамики после противопаразитарного лечения. В лабораторное обследование также включают микроскопию мазка периферической крови, оценку остальных ростков кроветворения и поиск признаков органного поражения. Сохранение высоких значений после эрадикации гельминта служит основанием для углублённого исключения аллергических, иммунных и клональных гематологических заболеваний.