2) изменений, связанных с ношением внутриматочной спирали
3) гиперплазии эндометрия
4) первой фазы менструального цикла (+)
Описанная цитологическая картина соответствует пролиферативной, или первой, фазе менструального цикла. В этот период под влиянием эстрогенов происходит восстановление и разрастание функционального слоя эндометрия: железы имеют преимущественно прямые трубчатые очертания, а их эпителиальные клетки формируют однорядные сотовидные пласты и мелкие трубочки. Клетки обычно небольшие, мономорфные, с округлыми ядрами, скудной цитоплазмой и без признаков выраженной ядерной атипии.
Для секреторной фазы более характерны увеличение объема цитоплазмы, появление субнуклеарных и надъядерных вакуолей, последующая секреторная трансформация эпителия и фрагменты децидуально измененной стромы. При гиперплазии эндометрия выявляют не просто пролиферирующие железы, а их количественное и структурное преобладание над стромой, скученность, ветвление или сложную архитектуру; при атипии добавляются ядерная полиморфность и нарушение созревания. Изменения, связанные с внутриматочной спиралью, чаще сопровождаются воспалительным фоном, макрофагами, гемосидерофагами, реактивными изменениями эпителия и фрагментами грануляционной ткани.
| Состояние или фаза | Архитектура желез | Клеточные признаки | Дополнительные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Первая фаза цикла, ранняя пролиферация | Прямые узкие трубочки, однорядная выстилка, сотовидные пласты | Мелкие однотипные клетки, скудная цитоплазма, округлые ядра | Минимальная цитологическая атипия, соответствие эстрогеновой стимуляции |
| Первая фаза цикла, поздняя пролиферация | Железы становятся более извитыми, но сохраняют относительно правильную форму | Умеренное увеличение клеток и ядер, возможны фигуры митоза | Сохраняется мономорфизм и организованное расположение клеток |
| Вторая фаза цикла, секреторная | Более извилистые железы, нередко с неравномерным просветом | Более объемная цитоплазма, субнуклеарные и надъядерные вакуоли | Секреторные изменения, слизь, фрагменты прецидуализированной стромы |
| Гиперплазия эндометрия без атипии | Повышенное соотношение железы/строма , скученность и ветвление желез | Пролиферация без выраженного ядерного полиморфизма | Изменения превышают обычную фазовую пролиферацию; необходима гистологическая верификация |
| Атипическая гиперплазия | Сложные, тесно расположенные железы с нарушением нормальной архитектуры | Увеличенные гиперхромные ядра, полиморфизм, потеря полярности | Высокий риск или наличие эндометриоидной аденокарциномы; цитология не заменяет биопсию |
| Изменения при внутриматочной спирали | Фрагменты эндометрия могут быть дезорганизованы, с участками воспалительной перестройки | Реактивно измененные клетки, макрофаги, гемосидерофаги | Воспалительный фон, кровоизлияния, грануляционная ткань и инороднотелесная реакция |
Таким образом, сочетание мелких мономорфных клеток, скудной цитоплазмы и правильных трубчатых желез отражает физиологическую эстроген-зависимую пролиферацию эндометрия. Отсутствие выраженной скученности желез, сложной ветвящейся архитектуры и клеточной атипии позволяет отличить этот вариант от гиперпластического процесса. Цитологическое заключение следует интерпретировать с учетом дня менструального цикла, клинических данных и результатов ультразвукового исследования. При подозрении на гиперплазию или опухолевый процесс окончательная диагностика основывается на гистологическом исследовании эндометрия.