2) грыжа пупочного кольца
3) карциноид
4) метастаз рака (+)
Обнаружение в пунктате комплексов атипичных эпителиоидных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и крупными ядрышками соответствует злокачественной опухоли эпителиального происхождения. Для метастатического рака характерны нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, гиперхромия, неровность контуров ядер, увеличение ядрышек и формирование железистых или солидных клеточных комплексов. Локализация опухолевого узла в области пупка особенно значима: такое метастатическое поражение известно как узел сестры Марии Жозеф и может быть первым проявлением опухоли органов брюшной полости или малого таза.
Метастазирование в пупочное кольцо происходит лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем по брюшине. Наиболее часто первичная опухоль представлена аденокарциномой желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, яичника или эндометрия. Липома и грыжа не дают в пунктате комплексов выраженно атипичных клеток, а нейроэндокринная опухоль типа карциноида обычно состоит из относительно мономорфных клеток с мелкозернистым соль-и-перец хроматином, а не из резко полиморфных клеток с крупными ядрышками.
| Признак | Метастаз рака | Липома | Грыжа пупочного кольца | Карциноид |
|---|---|---|---|---|
| Клеточный состав пунктата | Комплексы злокачественных эпителиальных клеток, нередко с железистой дифференцировкой | Зрелые адипоциты, иногда небольшое количество соединительнотканных элементов | Жировая ткань, фиброзные и воспалительные элементы; опухолевых комплексов нет | Дисперсные клетки и органоидные группы нейроэндокринного типа |
| Ядерные признаки | Полиморфизм, гиперхромия, крупные ядрышки, неровность ядерной мембраны | Мелкие однотипные ядра без выраженной атипии | Отсутствие цитологической атипии; возможны реактивные изменения | Клетки преимущественно мономорфные, хроматин мелкозернистый, соль и перец |
| Архитектоника клеток | Скопления, ацинусы, папиллярные или солидные комплексы с нарушением полярности | Разрозненные зрелые жировые клетки | Опухолевые комплексы не формируются | Трабекулярные, гнездные или розеткоподобные структуры |
| Биологическая сущность | Вторичное поражение пупочной области первичной злокачественной опухолью | Доброкачественная опухоль жировой ткани | Выпячивание органов или тканей через дефект апоневроза | Опухоль нейроэндокринного происхождения, чаще с низкой или умеренной атипией |
| Подтверждение диагноза | Иммуноцитохимия: панцитокератины, CK7/CK20, CDX2, PAX8 и другие маркеры по предполагаемому источнику | Цитологическая картина зрелой жировой ткани и клинико-инструментальные данные | Ультразвуковое исследование и клиническое обследование; цитология вспомогательна | Синаптофизин, хромогранин А, INSM1, определение индекса Ki-67 |
Цитологическое заключение о метастазе рака указывает на вторичную злокачественную опухоль, но обычно не позволяет без дополнительных исследований установить ее первичную локализацию. Для верификации необходимы гистологическое исследование, иммуноцитохимическое профилирование и поиск первичного очага методами визуализации и эндоскопии. Выявление узла сестры Марии Жозеф имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку чаще свидетельствует о распространенном опухолевом процессе.