2) можно, но с отметкой в бланке
3) нельзя (+)
4) можно, в два раза увеличив количество добавляемого в реакционную ячейку хлорида кальция
Для коагулологических исследований используется плазма крови, полученная в пробирку с трёхзамещённым цитратом натрия, обычно в соотношении кровь: антикоагулянт 9: 1. Цитрат обратимо связывает ионизированный кальций, временно приостанавливая коагуляцию; в лабораторной реакции кальций добавляют вновь в стандартизированном количестве, что позволяет оценить время образования сгустка и активность факторов свертывания.
ЭДТА в пробирке с сиреневой крышкой также связывает кальций, однако образует с ним более прочные комплексы и не предназначена для получения плазмы для коагулологических тестов. Такая проба может приводить к недостоверному удлинению протромбинового времени, АЧТВ и тромбинового времени, изменению результатов определения фибриногена и активности факторов свертывания. Добавление дополнительного хлорида кальция не устраняет преаналитическую ошибку: невозможно надёжно рассчитать его количество для нейтрализации ЭДТА и восстановить исходное соотношение компонентов образца.
Исследование из неправильно взятой пробы не проводят, а материал бракуют с указанием причины и рекомендуют повторный забор крови в стандартную цитратную пробирку. Помимо типа антикоагулянта, существенны правильное заполнение пробирки, соблюдение соотношения крови и цитрата, осторожное перемешивание и своевременная доставка материала. Поэтому отметка в бланке не делает результат валидным и не заменяет повторное исследование.
| Тип пробирки | Основной механизм | Допустимое применение | Оценка для коагулологических исследований |
|---|---|---|---|
| Цитрат натрия, голубая крышка | Обратимое связывание ионизированного кальция | Получение цитратной плазмы | Стандартный материал для ПВ/МНО, АЧТВ, фибриногена и других тестов |
| ЭДТА, сиреневая крышка | Прочное хелатирование кальция | Общий анализ крови, подсчёт клеток крови | Непригодна; образец подлежит браку и повторному забору |
| Гепарин, зелёная крышка | Активация антитромбина и ингибирование тромбина/фактора Xa | Биохимические и некоторые неотложные исследования плазмы | Не является стандартным материалом для рутинных тестов свертывания |
| Фторид натрия/оксалат | Ингибирование гликолиза и связывание кальция | Исследования глюкозы и лактата в специальных методиках | Для коагулограммы непригодны |
| Пробирка для сыворотки | Активация свертывания без антикоагулянта | Биохимия, иммунология, серология | Не обеспечивает получение цитратной плазмы и не используется для стандартной коагулограммы |
| Цитратная пробирка заполнена недостаточно | Избыток цитрата по отношению к объёму крови | — | Возможное ложное удлинение тестов; при значимом отклонении пробу бракуют |
Качество коагулограммы определяется прежде всего правильным преаналитическим этапом. При гематокрите более 55% может потребоваться индивидуальная коррекция объёма цитрата, поскольку изменяется доля плазмы. Видимая гемолизация, выраженная липемия, сгустки или несоблюдение сроков исследования также являются основаниями для оценки пригодности материала.