2) повышается выше 6,1 ммоль/л
3) снижается до 4,5 ммоль/л
4) снижается до 2,2 ммоль/л и меньше (+)
Отмеченный порог соответствует выраженной гипогликемии: при концентрации глюкозы 2,2 ммоль/л и ниже возрастает риск нарушения энергетического обеспечения головного мозга. Нейроны практически полностью зависят от постоянного поступления глюкозы, поэтому её дефицит вызывает нейрогликопенические проявления — слабость, спутанность сознания, нарушение поведения, судороги и гипогликемическую кому.
Снижение гликемии активирует контринсулярные гормоны — глюкагон, адреналин, кортизол и гормон роста. В результате возникают потливость, тремор, сердцебиение, чувство голода и тревога; позднее присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы. Для клинической диагностики гипогликемии используют триаду Уиппла: наличие соответствующих симптомов, лабораторно подтверждённое снижение глюкозы и исчезновение проявлений после её коррекции.
В рамках традиционного порога, использованного в тесте, значение 2,2 ммоль/л и ниже обозначает глубокую гипогликемию. Современные рекомендации дополнительно выделяют уровень, требующий настороженности, менее 3,9 ммоль/л, и клинически значимую гипогликемию менее 3,0 ммоль/л; поэтому тестовый показатель следует понимать как выраженную степень снижения, а не как единственный универсальный диагностический критерий для всех клинических ситуаций.
| Уровень глюкозы или клиническое состояние | Интерпретация | Основные признаки и значение |
|---|---|---|
| Около 3,9–5,5 ммоль/л натощак | Обычно допустимый диапазон | Сам по себе не свидетельствует о гипогликемии; оценка зависит от метода, состояния пациента и клинического контекста. |
| Менее 3,9, но не ниже 3,0 ммоль/л | Уровень настороженности | Возможны голод, дрожь, потливость, тахикардия; требуется поиск причины и предупреждение дальнейшего снижения. |
| Менее 3,0 ммоль/л | Клинически значимая гипогликемия | Возрастает вероятность нейрогликопенических симптомов; необходима своевременная коррекция гликемии. |
| 2,2 ммоль/л и ниже | Выраженная, глубокая гипогликемия | Высок риск спутанности сознания, судорог, комы и других тяжёлых осложнений; этот порог соответствует правильному ответу теста. |
| Любая гликемия при невозможности пациента самостоятельно принять углеводы | Тяжёлый гипогликемический эпизод | Степень тяжести определяется необходимостью помощи другого лица, а не только числовым значением глюкозы. |
| Несоответствие клинике и результату анализа | Возможная псевдогипогликемия или преаналитическая ошибка | Следует повторить измерение, использовать лабораторное определение плазменной глюкозы и проверить задержку отделения плазмы от клеток крови. |
При сохранённом сознании обычно применяют быстро всасывающиеся углеводы с последующим контролем гликемии. При нарушении сознания пероральное введение пищи противопоказано; используют внутривенную глюкозу или глюкагон в соответствующей клинической ситуации. После купирования эпизода необходимо установить причину: передозировку инсулина или сахароснижающих препаратов, пропуск еды, алкоголь, эндокринные нарушения, печёночную или почечную недостаточность.