2) Чайлда-Пью
3) MELD (+)
4) Конна
Правильный ответ — шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease). Она применяется до начала терапии для количественной оценки тяжести поражения печени и риска краткосрочной летальности при остром алкогольном гепатите. Расчёт основан преимущественно на концентрации общего билирубина, международном нормализованном отношении (МНО, INR) и уровне креатинина; модификация MELD-Na дополнительно учитывает сывороточный натрий. Значение MELD около 21 балла и выше обычно указывает на тяжёлый алкогольный гепатит и высокий риск смерти, что имеет значение при решении вопроса о специфической терапии, включая глюкокортикостероиды при отсутствии противопоказаний.
Принципиально важно отличать MELD от шкалы Lille. Lille оценивает не исходную тяжесть заболевания, а ответ на лечение глюкокортикостероидами, чаще всего на 7-й день терапии, по динамике билирубина и другим клинико-лабораторным показателям. Шкала Child–Pugh предназначена главным образом для оценки функционального резерва печени при хроническом циррозе и включает билирубин, альбумин, МНО или протромбиновое время, асцит и печёночную энцефалопатию; для первичной оценки тяжёлого острого алкогольного гепатита она менее специфична.
| Шкала или показатель | Основные параметры | Когда применяется | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| MELD | Билирубин, МНО (INR), креатинин | До начала лечения | Оценивает тяжесть печёночной дисфункции и краткосрочный риск летального исхода; при тяжёлом алкогольном гепатите обычно ориентируются на значение ≥21 |
| MELD-Na | Параметры MELD и сывороточный натрий | Исходная оценка и прогнозирование | Уточняет прогноз у пациентов с гипонатриемией, отражающей выраженную портальную гипертензию и задержку жидкости |
| Дискриминантная функция Мэддри (mDF) | Протромбиновое время или МНО и билирубин | Исходная оценка тяжести алкогольного гепатита | Значение mDF ≥32 соответствует тяжёлому течению и повышенному риску ранней летальности |
| Lille | Возраст, альбумин, креатинин, билирубин и его динамика, МНО | После 4–7 дней лечения глюкокортикостероидами | Определяет ответ на терапию; высокий балл указывает на отсутствие значимого ответа и неблагоприятный прогноз |
| Child–Pugh | Билирубин, альбумин, МНО или протромбиновое время, асцит, энцефалопатия | Преимущественно при хроническом циррозе | Характеризует функциональный класс цирроза, но не является оптимальным инструментом исходной оценки острого алкогольного гепатита |
| Шкала Конна | Не относится к общепринятым валидированным шкалам тяжести острого алкогольного гепатита | Не используется для стандартной исходной стратификации | Не заменяет MELD, mDF или специализированные инструменты оценки ответа на лечение |
Оценка по MELD не заменяет клиническое обследование: необходимо подтвердить вероятный алкогольный гепатит и исключить инфекции, сепсис, вирусные и лекарственные поражения печени, а также обструкцию желчных путей. Для комплексной стратификации риска могут дополнительно использоваться mDF и Glasgow Alcoholic Hepatitis Score. Выбор лечения определяется не только баллом шкалы, но и наличием почечной недостаточности, активной инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, энцефалопатии и других противопоказаний. Таким образом, именно MELD является наиболее подходящим вариантом для исходной оценки тяжести и прогноза до начала терапии.