2) рвоте (+)
3) синдроме длительного сдавления
4) сепсисе
Рвота, особенно многократная или продолжительная, приводит к потере желудочного сока, содержащего воду, хлориды и ионы водорода. Утрата соляной кислоты вызывает гипохлоремический метаболический алкалоз, а уменьшение объёма циркулирующей крови активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Под действием альдостерона усиливаются реабсорбция натрия и секреция калия в дистальных отделах нефрона, поэтому основная потеря калия при рвоте часто происходит не непосредственно с рвотными массами, а через почки.
Гипокалиемию диагностируют при концентрации калия в сыворотке ниже 3,5 ммоль/л. Для рвоты характерно сочетание гипокалиемии с повышением концентрации бикарбоната, снижением хлоридов крови, признаками гиповолемии и обычно низким содержанием хлоридов в моче — менее 20 ммоль/л. При выраженном дефиците калия возникают мышечная слабость, парез кишечника, уплощение зубца T, депрессия сегмента ST, появление зубца U и желудочковые аритмии.
| Состояние или критерий | Ожидаемое изменение калия | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Продолжительная рвота | Гипокалиемия | Метаболический алкалоз, гипохлоремия, гиповолемия, вторичный гиперальдостеронизм; хлориды мочи обычно менее 20 ммоль/л. |
| Диарея | Гипокалиемия | Прямая потеря калия через кишечник; чаще выявляется гиперхлоремический метаболический ацидоз, что отличает состояние от рвоты. |
| Петлевые и тиазидные диуретики | Гипокалиемия | Почечная потеря калия, метаболический алкалоз; содержание хлоридов в моче обычно повышено при продолжающемся приёме препарата. |
| Острая олигурическая почечная недостаточность | Чаще гиперкалиемия | Снижение клубочковой фильтрации и экскреции калия; возможны повышение креатинина, олигурия и метаболический ацидоз. |
| Синдром длительного сдавления | Чаще гиперкалиемия | Выход внутриклеточного калия из повреждённых мышц, выраженное повышение креатинкиназы, миоглобинурия и риск острого повреждения почек. |
| Сепсис | Изменение вариабельно | Уровень калия зависит от функции почек, кислотно-основного состояния, лечения инсулином, катехоламинами и диуретиками; изолированная гипокалиемия не является специфическим признаком. |
| Почечная или внепочечная потеря калия | Уточняется лабораторно | Оценивают калий и хлориды мочи, кислотно-основное состояние, магний сыворотки, артериальное давление и лекарственный анамнез. |
Коррекция нарушений при рвоте включает прекращение потерь, восстановление объёма жидкости и дефицита хлоридов, а также назначение калия преимущественно в форме калия хлорида. При тяжёлой гипокалиемии, клинических симптомах или изменениях ЭКГ требуется контролируемое внутривенное введение препарата с мониторированием сердечного ритма и повторным измерением электролитов. Одновременно необходимо определить уровень магния, поскольку гипомагниемия поддерживает почечную потерю калия и снижает эффективность заместительной терапии. Скорость и способ восполнения калия выбирают с учётом функции почек и риска аритмий.