2) светопроводящая
3) светопреломляющая
4) транспортировочная
Правильный ответ — аккомодационная функция. Пресбиопия представляет собой возрастное прогрессирующее снижение способности глаза изменять оптическую силу при переводе взгляда с удалённых объектов на близкие. В норме сокращение цилиарной мышцы уменьшает натяжение цинновых связок, благодаря чему эластичный хрусталик становится более выпуклым и усиливает преломление света.
С возрастом хрусталик увеличивается в объёме, уплотняется и теряет способность быстро изменять форму. Несмотря на сохранение активности цилиарной мышцы, его кривизна при зрении вблизи изменяется недостаточно, поэтому уменьшается амплитуда аккомодации и отдаляется ближайшая точка ясного зрения. Основными проявлениями становятся затруднение чтения мелкого текста, необходимость отодвигать его от глаз, ухудшение зрения вблизи при слабом освещении и зрительное утомление.
Светопроводящая функция хрусталика при неосложнённой пресбиопии существенно не нарушается: выраженное снижение прозрачности характерно прежде всего для катаракты. Хрусталик также продолжает участвовать в статической рефракции глаза, однако страдает именно динамическое увеличение его преломляющей силы. Диагноз основывается на возрастном характере жалоб, определении остроты зрения вблизи, положения ближайшей точки ясного зрения и объёма аккомодации.
| Состояние | Характер нарушения зрения | Состояние аккомодации | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Пресбиопия | Постепенно нарастающее затруднение работы на близком расстоянии | Возрастное снижение амплитуды, удаление ближайшей точки ясного зрения | Обычно двустороннее развитие после 40 лет; улучшение с положительной добавочной линзой |
| Некорригированная гиперметропия | Нечёткость вблизи, а при высокой степени — также вдаль | Избыточное постоянное напряжение для компенсации рефракции | Выявление гиперметропии, особенно при исследовании рефракции в условиях циклоплегии |
| Аккомодационная недостаточность | Нечёткость и утомление при чтении, возможные в молодом возрасте | Амплитуда ниже возрастной нормы | Несоответствие выраженности нарушения возрасту; возможна связь с заболеваниями, лекарствами или переутомлением |
| Спазм аккомодации | Преимущественно ухудшение зрения вдаль после длительной зрительной нагрузки | Избыточное сокращение цилиарной мышцы | Ослабление миопической рефракции после циклоплегии |
| Начальная катаракта | Снижение чёткости вдаль и вблизи, блики, ухудшение контрастности | Может снижаться вторично, но не является ведущим нарушением | Помутнения хрусталика при биомикроскопии, изменение рефракции |
| Заболевания макулы | Искажение строк, выпадение центральных участков изображения, снижение способности читать | Может соответствовать возрастной норме | Метаморфопсии, изменения глазного дна и оптической когерентной томографии |
Оптическая коррекция пресбиопии направлена не на восстановление эластичности хрусталика, а на компенсацию недостающей преломляющей силы при работе вблизи. Применяются очки для чтения, бифокальные или прогрессивные линзы, а также мультифокальные контактные линзы и моновизионная коррекция. Величину положительной добавки подбирают с учётом возраста, остаточного объёма аккомодации и привычного рабочего расстояния. Хирургические методы могут уменьшать зависимость от очков, но большинство из них создаёт многофокусность или увеличивает глубину фокуса, не устраняя основной биомеханический механизм пресбиопии.