2) наличие комплексов из полиморфных клеток (+)
3) расположение пучками
4) наличие веретенообразных клеток
Для злокачественных эпителиальных опухолей характерно образование клеточных комплексов, состоящих из резко полиморфных атипичных клеток. Полиморфизм проявляется выраженной вариабельностью размеров и формы клеток и их ядер, увеличением ядерно-цитоплазматического отношения, гиперхромией, неравномерным распределением хроматина, неправильными контурами ядер и появлением патологических митозов. В многоклеточных скоплениях часто нарушаются нормальная архитектоника эпителия и полярность клеток, что отражает утрату тканевой дифференцировки.
Выявление таких комплексов особенно значимо при цитологическом исследовании, поскольку карцинома происходит из эпителиальной ткани и нередко сохраняет способность опухолевых клеток формировать пласты, группы и трёхмерные скопления. При этом диагностическое значение имеет не сам факт группировки клеток, а сочетание нарушенной структуры комплекса с выраженной клеточной и ядерной атипией. Наличие сосудов не является специфическим признаком рака, а пучковое расположение и преобладание веретенообразных клеток чаще встречаются при опухолях мезенхимального происхождения, хотя отдельные карциномы также могут иметь веретеноклеточный компонент.
| Диагностический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клеточный полиморфизм | Различия размеров и формы опухолевых клеток | Один из признаков злокачественной атипии |
| Ядерный полиморфизм | Анизокариоз, неправильные контуры и вариабельность размеров ядер | Характерен для выраженной опухолевой атипии |
| Гиперхромия ядер | Интенсивное окрашивание вследствие увеличения содержания и перераспределения хроматина | Поддерживает цитологическое заключение о злокачественности |
| Высокое ядерно-цитоплазматическое отношение | Ядро занимает значительную часть объёма клетки | Часто наблюдается в низкодифференцированных злокачественных клетках |
| Атипичные клеточные комплексы | Беспорядочные многослойные или трёхмерные скопления с утратой полярности | Типичный признак эпителиальной злокачественной опухоли |
| Веретенообразные клетки и пучки | Вытянутые клетки, ориентированные параллельно или перекрещивающимися пучками | Более характерны для мезенхимальных опухолей и требуют дифференциальной диагностики |
| Сосудистые структуры | Капилляры и другие сосудистые элементы в ткани | Неспецифичны, поскольку встречаются как в нормальных, так и в опухолевых тканях |
Цитологическая диагностика рака основывается на совокупности признаков клеточной, ядерной и структурной атипии, а не на одном изолированном изменении. Чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем обычно выраженнее полиморфизм и нарушение нормальной организации клеточных комплексов. При сомнительной морфологической картине диагноз уточняют гистологическим исследованием и, при необходимости, иммуногистохимическим определением эпителиальных маркеров. Такой комплексный подход позволяет отличить карциному от доброкачественных эпителиальных процессов и опухолей мезенхимального происхождения.