2) грудная
3) крестцовая (+)
4) поясничная
Крестцовая односторонняя дистопия почки не выделяется как самостоятельная клиническая форма. В принятой анатомической классификации положение дистопированной почки определяют по уровню её локализации относительно нормального почечного ложа и крупных сосудов: различают поясничную, подвздошную, тазовую и грудную дистопию. Расположение органа в проекции крестца относится к тазовой дистопии, а не образует отдельную категорию.
Аномалия возникает вследствие нарушения эмбрионального перемещения почки. Метанефрос формируется в малом тазу, после чего в норме поднимается в поясничную область, одновременно поворачиваясь и последовательно получая кровоснабжение от более высоко расположенных сосудов. Остановка восхождения на разных уровнях приводит к тазовой, подвздошной или поясничной дистопии, а чрезмерное перемещение через диафрагму — к редкой грудной форме.
Для дистопированной почки характерны атипичное направление ворот, укороченный мочеточник и множественные добавочные почечные артерии. Диагноз устанавливают при ультразвуковом исследовании, КТ- или МР-урографии; сосудистую анатомию особенно важно уточнять перед хирургическим вмешательством. Дистопию необходимо отличать от нефроптоза: при врождённой аномалии почка фиксирована в необычном положении и имеет короткий мочеточник, тогда как при нефроптозе она патологически смещается из нормально сформированного почечного ложа.
| Форма | Анатомическое положение | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Тазовая дистопия | Почка расположена в малом тазу, нередко перед крестцом | Короткий мочеточник, кровоснабжение из подвздошных сосудов |
| Подвздошная дистопия | Орган находится в области подвздошной ямки | Часто выявляются множественные почечные артерии и неполный поворот |
| Поясничная дистопия | Почка расположена ниже нормального почечного ложа | Наиболее близка к обычной анатомии, но ворота часто обращены кпереди |
| Грудная дистопия | Часть или вся почка находится над диафрагмой | Крайне редкая форма, может сочетаться с дефектом диафрагмы |
| Перекрёстная дистопия | Почка располагается на противоположной стороне | Мочеточник пересекает срединную линию и впадает в мочевой пузырь на своей стороне |
| Нефроптоз | Подвижное смещение первоначально нормально расположенной почки | Нормальная длина мочеточника, изменение положения при вертикализации |
| Крестцовое положение | Проекция почки перед крестцом | Рассматривается как вариант тазовой дистопии, а не отдельная форма |
Большинство случаев дистопии протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при визуализирующих исследованиях. Клинические проявления обычно связаны не с самим необычным положением органа, а с нарушением уродинамики, инфекцией мочевых путей, нефролитиазом или гидронефрозом. При сохранённой функции почки и отсутствии осложнений лечение не требуется. Хирургическая тактика определяется характером осложнения и индивидуальной сосудистой анатомией.