2) съемные пластиночные зубные протезы (+)
3) вкладки
4) коронки
Съёмные пластиночные зубные протезы в классической клинико-биомеханической классификации относят к нефизиологическим конструкциям, поскольку основная жевательная нагрузка передаётся от искусственных зубов через базис на слизистую оболочку протезного ложа, а затем на надкостницу и альвеолярную кость. В норме давление от естественного зуба воспринимается периодонтом — связочным аппаратом корня, обеспечивающим амортизацию, перераспределение нагрузки и проприоцептивный контроль силы жевания. Слизистая оболочка не имеет аналогичного специализированного аппарата и значительно хуже приспособлена к циклическому механическому давлению.
При пользовании пластиночным протезом компрессия слизистой может сопровождаться кратковременным нарушением микроциркуляции, болезненностью и образованием участков травматического воспаления. Неравномерная окклюзия, недостаточная устойчивость конструкции или неточное прилегание базиса создают зоны локальной перегрузки и способны ускорять резорбцию альвеолярной кости. Расширение базиса, функциональное формирование его границ, коррекция окклюзионных контактов и своевременная перебазировка уменьшают удельное давление, но не изменяют принципиально слизисто-костный путь передачи нагрузки.
Вкладки и коронки сохраняют опору на собственный зуб: функциональное усилие передаётся через его корень и периодонт на альвеолярную кость, поэтому такой путь считают физиологическим. Бюгельный протез имеет комбинированную опору: окклюзионные накладки и другие опорные элементы направляют часть давления на периодонт опорных зубов, а базис — на слизистую оболочку. По этой причине бюгельные конструкции обычно характеризуют как полуфизиологические, тогда как пластиночные протезы с преимущественно слизистой опорой — как нефизиологические.
| Конструкция | Основной путь передачи нагрузки | Тип опоры | Биомеханическая оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Естественный зуб | Коронка зуба → корень → периодонт → альвеолярная кость | Периодонтальная | Физиологический эталон | Периодонт амортизирует нагрузку и обеспечивает проприоцептивный контроль |
| Вкладка | Через восстановленные ткани коронки на корень зуба и периодонт | Зубная | Физиологическая | Сохраняется естественная система восприятия жевательного давления |
| Искусственная коронка | Через культю и корень опорного зуба на периодонт | Зубная | Физиологическая | Допустимая нагрузка зависит от состояния периодонта и качества окклюзии |
| Мостовидный протез | Через опорные зубы на их периодонт | Зубная | Преимущественно физиологическая | Необходимы достаточное число опор и рациональное распределение сил |
| Бюгельный протез | На опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа | Комбинированная | Полуфизиологическая | Опорно-удерживающие элементы уменьшают нагрузку на слизистую |
| Частичный съёмный пластиночный протез | Преимущественно через базис на слизистую и альвеолярную кость | Преимущественно слизистая | Нефизиологическая | Возможны локальная травма, нарушение фиксации и ускорение атрофии протезного ложа |
| Полный съёмный пластиночный протез | Полностью через базис на слизистую оболочку и подлежащую кость | Слизисто-костная | Нефизиологическая | Равномерность нагрузки определяется площадью базиса, рельефом ложа и окклюзионным балансом |
Термин нефизиологический характеризует способ передачи жевательного давления, а не означает недопустимость применения конструкции. Пластиночные протезы остаются обоснованным методом лечения при множественных дефектах зубных рядов, полной адентии или невозможности использовать несъёмные и имплантационные конструкции. Для профилактики осложнений необходимы равномерные окклюзионные контакты, точное соответствие базиса тканям протезного ложа и достаточная площадь опоры. Динамическое наблюдение позволяет своевременно выявлять травматический стоматит, снижение фиксации протеза и прогрессирующую атрофию альвеолярного гребня.