2) яркой отграниченной гиперемии ротоглотки
3) герпетических высыпаний на дужках
4) пятен Бельского — Филатова — Коплика
При дифтерии ротоглотки наиболее характерно образование плотных фибринозных налётов, обусловленных действием дифтерийного экзотоксина Corynebacterium diphtheriae. Токсин вызывает повреждение и некроз эпителия, повышение сосудистой проницаемости и выход фибриногена с последующим образованием фибрина. В результате формируется плёнка, тесно связанная с подлежащей тканью и состоящая из фибрина, некротизированного эпителия, лейкоцитов и бактериальных клеток.
Типичные дифтерийные плёнки имеют беловато-серый или серый цвет, плотную консистенцию и плохо снимаются шпателем; попытка их механического удаления может сопровождаться кровоточивостью слизистой. При распространённой форме налёты выходят за пределы миндалин на нёбные дужки, язычок и мягкое нёбо. Гиперемия ротоглотки при этом обычно умеренная, нередко с цианотичным оттенком, тогда как выраженная яркая гиперемия или везикулёзные элементы характернее для других инфекций.
Клиническая оценка налётов имеет большое значение для раннего распознавания заболевания, однако диагноз должен подтверждаться лабораторно. Используют бактериологическое исследование материала из ротоглотки и носа с идентификацией токсигенных коринебактерий, а при необходимости — молекулярные методы выявления гена дифтерийного токсина. При клиническом подозрении на дифтерию введение противодифтерийной антитоксической сыворотки не откладывают до получения лабораторного подтверждения, поскольку тяжесть системных осложнений зависит от количества токсина, успевшего связаться с тканями.
| Заболевание | Характерные изменения ротоглотки | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серовато-белые фибринозные плёнки | Плёнки трудно снимаются, после удаления возможна кровоточивость |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Гиперемия, отёк миндалин, гнойный или фолликулярный экссудат | Налёт обычно снимается легче и не образует типичной плотной фибринозной плёнки |
| Скарлатина | Выраженная гиперемия ротоглотки, возможен экссудативный тонзиллит | Характерны мелкоточечная сыпь и малиновый язык |
| Энтеровирусная герпангина | Везикулы и мелкие эрозии на мягком нёбе, дужках, язычке | Пузырьковые элементы, а не плотные фибринозные налёты |
| Корь | Катаральные изменения слизистой ротоглотки | Пятна Бельского–Филатова–Коплика располагаются преимущественно на слизистой щёк |
| Инфекционный мононуклеоз | Тонзиллит с рыхлыми или островчатыми налётами | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары |
При токсических формах дифтерии местные изменения могут сочетаться с выраженным отёком ротоглотки и подкожной клетчатки шеи. Всасывание экзотоксина создаёт риск миокардита, полинейропатии и других системных осложнений, поэтому заболевание требует неотложной госпитализации и специфической антитоксической терапии. Плотная, прочно фиксированная фибринозная плёнка остаётся одним из наиболее важных клинических ориентиров, позволяющих своевременно заподозрить дифтерию ещё до получения результатов лабораторного исследования.