2) тонких волокон коллагена
3) мелких жировых капель
4) клеток с жировым перерождением (+)
Хилусоподобный, или псевдохилезный, экссудат формируется преимущественно при длительно существующем воспалительном процессе в серозной полости. В условиях хронического выпота происходит распад клеток, высвобождение липидов клеточных мембран и их накопление в макрофагах и мезотелиальных клетках. Поэтому при микроскопическом исследовании обнаруживаются клетки с выраженной липидной вакуолизацией, нередко с пенистой цитоплазмой, что соответствует жировому перерождению.
Именно наличие большого количества дегенеративно изменённых клеток является характерным цитологическим признаком хилусоподобного экссудата. В нём также могут присутствовать холестерин, лецитин и кристаллы холестерина, однако свободные мелкие жировые капли не являются главным дифференциальным критерием. Последние в большей степени характерны для истинно хилезного выпота, содержащего хиломикроны и триглицериды вследствие повреждения или обструкции грудного протока.
Хилусоподобный экссудат обычно связан с туберкулёзным, ревматоидным или опухолевым поражением серозных оболочек и длительным пребыванием жидкости в полости. Его внешний вид может быть мутным, опалесцирующим или молочно-белым, поэтому окончательная верификация требует сочетания цитологического исследования с определением липидного состава.
| Признак | Истинно хилезный экссудат | Хилусоподобный (псевдохилезный) экссудат |
|---|---|---|
| Основной механизм образования | Попадание лимфы в серозную полость при повреждении или обструкции грудного протока | Длительное существование экссудата с распадом клеток и накоплением продуктов липидного обмена |
| Преобладающие липиды | Триглицериды и хиломикроны | Холестерин, лецитин, липиды распада клеточных мембран |
| Цитологическая картина | Много мелких жировых капель; возможны лимфоциты | Клетки с жировым перерождением, пенистые макрофаги, клеточный детрит |
| Холестерин и его кристаллы | Обычно невысокое содержание; кристаллы холестерина нехарактерны | Нередко повышенное содержание холестерина; возможны кристаллы в виде плоских пластинок с выемками |
| Биохимический критерий | Триглицериды обычно более 1,24 ммоль/л (110 мг/дл) | Триглицериды обычно ниже 1,24 ммоль/л, холестерин нередко более 5,18 ммоль/л (200 мг/дл) |
| Типичные причины | Травма, операция, лимфома, тромбоз или опухолевая обструкция грудного протока | Хронический туберкулёзный, ревматоидный или опухолевый плеврит |
| Дополнительная проба | После экстракции эфиром мутность может уменьшаться за счёт удаления нейтрального жира | Мутность обычно сохраняется; проба не заменяет определение триглицеридов и холестерина |
Таким образом, жировая дегенерация клеток отражает хроническое течение процесса и интенсивный распад клеточных элементов в экссудате. Для диагностики важно оценивать не только цвет и мутность жидкости, но и клеточный состав, наличие кристаллов холестерина и концентрацию липидов. Цитологические признаки должны интерпретироваться совместно с клиническими данными и результатами биохимического анализа. Такое комплексное исследование позволяет отличить псевдохилезный выпот от истинного хилёзного.