2) желтовато-зеленый
3) молочный (+)
4) серо-зеленый
Хилёзный экссудат имеет мутный молочный или белесоватый цвет вследствие присутствия большого количества лимфы, богатой нейтральными жирами и хиломикронами. Хиломикроны представляют собой липопротеиновые частицы, транспортирующие триглицериды из кишечника; они рассеивают свет и придают жидкости характерную опалесценцию и молочную окраску. Поэтому правильным является вариант молочный .
Наиболее часто хилёзная жидкость выявляется при поражении или обструкции грудного лимфатического протока: после травмы и операций, при лимфоме, других опухолях средостения, тромбозе венозной системы. В плевральной жидкости диагноз подтверждают повышенной концентрацией триглицеридов и обнаружением хиломикронов. Важно отличать истинный хилёзный выпот от псевдохилёзного, при котором молочный вид обусловлен накоплением холестерина и клеточного детрита при длительно существующем хроническом выпоте.
| Вид жидкости | Внешний вид | Ключевой диагностический признак | Типичные причины или ассоциации |
|---|---|---|---|
| Хилёзная | Молочная, мутная, иногда опалесцирующая | Триглицериды обычно >1,24 ммоль/л; наличие хиломикронов | Повреждение или обструкция грудного лимфатического протока, лимфома, хирургическая травма |
| Псевдохилёзная | Молочная или серебристо-мутная | Высокий холестерин, кристаллы холестерина; хиломикроны отсутствуют | Хронический туберкулёзный или ревматоидный выпот, длительно существующая полость |
| Гнойная | Густая, мутная, желтовато-зелёная | Большое количество нейтрофилов, микроорганизмы, низкий pH и глюкоза | Эмпиема, бактериальная инфекция серозной полости |
| Геморрагическая | Красная или буровато-коричневая | Повышенное число эритроцитов; гематокрит выпота ≥50% гематокрита крови указывает на гемоторакс | Травма, опухоль, сосудистое повреждение, инфаркт лёгкого |
| Серозная | Прозрачная или слегка желтоватая | Небольшое количество клеток, отсутствие выраженной липемии и гноя | Транссудат при сердечной недостаточности либо ранний воспалительный выпот |
| Хилеформная смешанная | Мутная, молочная или розоватая | Сочетание хиломикронов с кровью; необходимы исследование триглицеридов и липопротеинов | Травматическое повреждение лимфатических и кровеносных сосудов |
Низкая концентрация триглицеридов в жидкости обычно исключает хилёзный выпот, однако промежуточные значения требуют определения хиломикронов методом липопротеинового анализа. Оценку проводят вместе с цитологическим, биохимическим и микробиологическим исследованием, а также с применением критериев Лайта для характеристики экссудата. Выявление хилёзной жидкости имеет клиническое значение, поскольку длительная потеря лимфы приводит к дефициту жиров, жирорастворимых витаминов, белка и лимфоцитов.