2) повышение уровня натрия в моче
3) увеличение активности трансаминаз
4) увеличение содержания лактата в сыворотке крови (+)
Увеличение содержания лактата в сыворотке крови является лабораторным признаком усиления анаэробного гликолиза, который активируется при недостаточной доставке кислорода к тканям или нарушении его использования клетками. При тканевой гипоксии пируват не может в достаточном объёме окисляться в митохондриях и под действием лактатдегидрогеназы превращается в лактат с регенерацией NAD+, необходимого для поддержания гликолиза. Накопление лактата приводит к гиперлактатемии, а при выраженности процесса — к метаболическому лактатацидозу.
Концентрация лактата отражает соотношение его образования и утилизации. Повышение показателя характерно для состояний с системной гипоперфузией и снижением доставки кислорода: шока, тяжёлой дыхательной недостаточности, выраженной анемии, сердечной недостаточности, а также для регионарной ишемии тканей. Поэтому серийное определение лактата используют для оценки тяжести критического состояния и динамики восстановления тканевой перфузии.
Снижение потребления кислорода само по себе не является универсальным признаком тканевой гипоксии: оно может быть следствием низкой метаболической активности или клеточного повреждения. Изменение натрийуреза не имеет специфической связи с кислородным обеспечением тканей, а повышение активности трансаминаз отражает преимущественно повреждение клеток печени и других органов, но не является прямым ранним индикатором гипоксии.
| Вариант гиперлактатемии | Основной механизм | Типичные клинические ситуации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тип A, системная гипоксия | Недостаточная доставка кислорода вследствие гипоперфузии или нарушения оксигенации | Шок, тяжёлая дыхательная недостаточность, массивная кровопотеря | Маркер тканевой гипоперфузии и тяжести состояния |
| Тип A, регионарная ишемия | Локальное снижение кровотока с переходом тканей на анаэробный метаболизм | Ишемия кишечника, острая ишемия конечности, судорожный синдром | Требует поиска очага ишемии, особенно при соответствующей клинике |
| Сепсис-ассоциированная гиперлактатемия | Сочетание нарушений микроциркуляции, гипоперфузии и митохондриальной дисфункции | Септический шок, тяжёлая инфекция | Учитывается вместе с клиническими признаками перфузии и динамикой показателя |
| Тип B, без явной гипоксии | Нарушение утилизации пирувата или митохондриального окисления | Печёночная недостаточность, дефицит тиамина, митохондриальные болезни | Гиперлактатемия не всегда означает недостаток кислорода |
| Лекарственно-индуцированная | Изменение клеточного метаболизма или митохондриального дыхания | Метформин, β2-агонисты, некоторые антиретровирусные препараты | Необходим анализ терапии и функции почек и печени |
| Нарушение клиренса лактата | Снижение его утилизации преимущественно печенью, реже почками | Тяжёлая печёночная недостаточность, полиорганная дисфункция | Оценивается в комплексе с кислотно-основным состоянием и органными показателями |
Интерпретация лактата должна учитывать условия взятия и транспортировки образца, поскольку продолжительное наложение жгута и задержка анализа способны искусственно повышать результат. Наиболее информативна оценка динамики концентрации, а не однократного значения. Лактатацидоз подтверждают сочетанием гиперлактатемии со снижением pH и дефицитом оснований, однако эти изменения могут формироваться не одновременно. Диагностический вывод делают совместно с показателями перфузии, газового состава крови, функции печени и почек.