2) плановых трансфузиях
3) экстренных трансфузиях
4) при любых трансфузиях
Индивидуальный подбор показан при выявлении у реципиента аллоиммунных антиэритроцитарных антител. Эти антитела образуются после контакта иммунной системы с чужеродными эритроцитарными антигенами, чаще при предшествующих гемотрансфузиях или беременностях. Они могут быть направлены против антигенов систем Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS и других, поэтому совместимости только по системам ABO и RhD в такой ситуации недостаточно.
При повторном поступлении соответствующего антигена антитела связываются с донорскими эритроцитами и вызывают их разрушение. Для IgG-антител характерен преимущественно внесосудистый гемолиз с удалением сенсибилизированных клеток макрофагами селезёнки и печени; реакция может проявиться снижением гемоглобина, гипербилирубинемией, повышением активности лактатдегидрогеназы и недостаточным посттрансфузионным приростом гемоглобина. Некоторые антитела способны активировать комплемент и обусловливать более тяжёлую гемолитическую трансфузионную реакцию.
Лабораторная тактика включает идентификацию специфичности антител на панели типированных эритроцитов, определение соответствующих антигенов реципиента и поиск донорского компонента, не содержащего антигена-мишени. Совместимость выбранной дозы с плазмой или сывороткой реципиента подтверждают непрямым антиглобулиновым тестом либо методом сопоставимой чувствительности. Плановый или экстренный характер трансфузии сам по себе не является показанием к индивидуальному подбору: определяющим критерием служит иммуногематологический риск.
| Клиническая ситуация | Необходимая тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Выявлены клинически значимые аллоантитела | Идентификация антител, подбор антиген-отрицательных эритроцитов и антиглобулиновая проба на совместимость | Предотвращение иммунного разрушения донорских клеток |
| Аллоантитела обнаруживались ранее, но текущий скрининг отрицательный | Учитывать ранее установленную специфичность и исключать соответствующий антиген | Титр антител может временно снижаться до уровня, не определяемого скринингом |
| Множественные трансфузии или беременности в анамнезе | Тщательный скрининг антител; при необходимости расширенное фенотипирование или генотипирование | Повышена вероятность предшествующей аллоиммунизации |
| Плановая трансфузия при отрицательном скрининге антител | Стандартный предтрансфузионный контроль и проба на индивидуальную совместимость | Плановый характер процедуры не требует расширенного индивидуального подбора |
| Экстренная трансфузия при известных аллоантителах | По возможности использовать совместимые антиген-отрицательные компоненты | Срочность не устраняет риск гемолитической реакции |
| Экстренная трансфузия без сведений об антителах | Применить установленный протокол неотложной трансфузии и завершить иммуногематологическое исследование как можно раньше | Соотношение риска задержки переливания и риска несовместимости оценивается клинически |
Индивидуальный подбор следует отличать от обычной пробы на совместимость, выполняемой перед переливанием эритроцитсодержащего компонента. Его задача состоит не только в исключении несовместимой дозы, но и в целенаправленном поиске эритроцитов с требуемым антигенным профилем. Сведения о ранее выявленных антителах сохраняют клиническое значение даже при последующем отрицательном результате скрининга. Такая тактика предупреждает как острые, так и отсроченные гемолитические осложнения и повышает эффективность трансфузии.