2) селективная ангиография
3) компьютерная капилляроскопия
4) пункция образования (+)
Лимфатическая мальформация относится к врождённым сосудистым мальформациям с медленным кровотоком и представляет собой скопление патологически расширенных лимфатических каналов и кистозных полостей. При присоединении воспаления или кровоизлиянии после травмы образование может быстро увеличиваться, становиться болезненным и плотным, сопровождаться гиперемией и отёком. Такая картина утрачивает типичные признаки и может имитировать абсцесс, гематому, венозную мальформацию или другую кистозную опухоль.
Диагностическая пункция позволяет непосредственно оценить содержимое полостей. Для неосложнённой лимфатической мальформации характерно получение прозрачной, соломенно-жёлтой или хилёзной жидкости; при внутрикровоизлиянии аспират становится геморрагическим, а при воспалении может содержать повышенное количество клеточных элементов. Цитологическое и бактериологическое исследование пунктата помогает исключить гнойный процесс и некоторые эпителиальные кисты. Пункцию целесообразно выполнять под ультразвуковым контролем с соблюдением асептики, поскольку она является инвазивным уточняющим методом, а не заменой УЗИ и магнитно-резонансной томографии.
| Диагностическая ситуация | Клинические признаки | УЗИ и допплерография | Характер пунктата |
|---|---|---|---|
| Неосложнённая лимфатическая мальформация | Мягкое, безболезненное, нередко просвечивающее образование, увеличивающееся при инфекции | Многокамерные кистозные полости без выраженного внутреннего кровотока | Прозрачная, желтоватая или хилёзная жидкость с преобладанием лимфоцитов |
| Воспалённая лимфатическая мальформация | Боль, отёк, гиперемия, быстрое увеличение объёма, возможна лихорадка | Утолщённые перегородки, неоднородное содержимое, реактивная гиперваскуляризация стенок | Мутноватая жидкость; исследуются клеточный состав и бактериальная культура |
| Кровоизлияние в лимфатическую мальформацию | Внезапное увеличение и болезненность после травмы или спонтанно | Взвесь, уровни жидкости, эхогенные сгустки при отсутствии артериального кровотока | Кровянистое или бурое содержимое различной давности |
| Венозная мальформация | Синюшность, мягкость, увеличение при натуживании или опускании головы | Медленный венозный кровоток, сжимаемые каналы, возможны флеболиты | Тёмная венозная кровь |
| Абсцесс мягких тканей | Выраженная болезненность, местная гипертермия, интоксикация, флюктуация | Полость с неоднородным содержимым и перифокальной гиперемией | Гной; при посеве возможно выявление возбудителя |
| Посттравматическая гематома | Чёткая связь с травмой, кровоподтёк, постепенное изменение окраски кожи | Эхогенность зависит от давности; организованный сгусток не имеет внутреннего кровотока | Свежая или изменённая кровь без лимфатического содержимого |
Селективная ангиография преимущественно применяется при мальформациях с быстрым кровотоком, когда необходимо выявить питающие артерии и артериовенозные шунты; для изолированной лимфатической мальформации она обычно малоинформативна. Сцинтиграфия не обеспечивает достаточной локальной морфологической характеристики образования, а капилляроскопия предназначена для оценки поверхностной микроциркуляции. Следовательно, при диагностической неопределённости пункция даёт наиболее непосредственную информацию о природе содержимого и помогает определить дальнейшую лечебную тактику.