2) рецидивирующему кариесу (+)
3) облому стенки кариозной полости
4) воспалению периодонта
Недостаточное удаление инфицированного некротизированного дентина сохраняет в кариозной полости бактериальную биоплёнку и разрушенный органический матрикс. После наложения реставрационного материала остаточные микроорганизмы могут продолжать метаболическую активность, особенно при нарушении краевого прилегания и поступлении ферментируемых углеводов через микрозазор. Это приводит к дальнейшей деминерализации тканей зуба под пломбой или вдоль её границы и формированию рецидивирующего, или вторичного, кариеса.
Клинически процесс может проявляться изменением цвета тканей вокруг реставрации, размягчением дентина, краевой щелью, задержкой пищи и кратковременной чувствительностью к химическим или температурным раздражителям. Диагноз уточняют при визуально-тактильном обследовании, прицельной рентгенографии и, при необходимости, после удаления несостоятельной реставрации. В современной минимально инвазивной стоматологии следует различать инфицированный дентин, который подлежит удалению, и поражённый, но потенциально реминерализуемый дентин; при глубоком кариесе на дне полости допустимо селективное удаление тканей для снижения риска вскрытия пульпы, однако периферические стенки должны быть очищены до плотного здорового дентина для обеспечения герметичной адгезии.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|
| Рецидивирующий кариес | Размягчение или пигментация тканей под реставрацией, краевая щель, рентгенологический очаг разрежения | Развитие кариозного процесса в непосредственной связи с ранее установленной реставрацией |
| Остаточный кариес | Кариозно изменённый дентин сохраняется под пломбой с момента первичного лечения | Обусловлен неполной экскавацией инфицированных тканей, а не новым поражением после лечения |
| Пульпит | Самопроизвольная, приступообразная или длительная боль, выраженная реакция на температурные раздражители | Преобладание симптомов воспаления пульпы и изменение результатов электроодонтодиагностики |
| Некроз пульпы | Отсутствие реакции на температурные и электрические раздражители, возможное изменение цвета коронки | Утрата жизнеспособности пульпы; не является обязательным непосредственным следствием остаточного дентина |
| Апикальный периодонтит | Боль при накусывании и перкуссии, расширение периодонтальной щели или периапикальное разрежение | Патологический процесс локализуется преимущественно в тканях периодонта у верхушки корня |
| Скол стенки зуба | Видимый дефект твёрдых тканей, острый край, возможная боль при жевательной нагрузке | Связан с механическим ослаблением коронки, объёмом препарирования и распределением нагрузки |
Профилактика рецидивирующего кариеса включает контролируемое удаление инфицированного дентина, формирование чистых периферических краёв и надёжную изоляцию рабочего поля. Существенное значение имеют правильная адгезивная техника, полимеризация материала и восстановление анатомической формы зуба без нависающих краёв. При глубоких поражениях предпочтительна биологически обоснованная селективная экскавация с обязательным герметичным закрытием полости. Диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить нарушение краевого прилегания и ранние признаки вторичного кариеса.