2) 15
3) 50
4) 30 (+)
В нормальной популяции эритроцитов допустимы физиологические различия диаметра, однако отклонение размеров клеток не превышает приблизительно 30%. Такая вариабельность связана с естественным обновлением эритроцитарного пула: молодые ретикулоциты несколько крупнее зрелых форм, а стареющие эритроциты могут иметь меньший диаметр. При микроскопической оценке большинство клеток представлено нормоцитами диаметром около 7–8 мкм.
Более выраженная неоднородность размеров называется анизоцитозом и служит лабораторным признаком нарушения эритропоэза. При автоматическом анализе ее оценивают с помощью показателя RDW — ширины распределения эритроцитов по объему. Повышение RDW может наблюдаться при железодефицитной, мегалобластной и смешанной анемии, а также после гемотрансфузии, когда в кровотоке одновременно присутствуют популяции клеток разного объема.
| Лабораторный признак | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая вариабельность размеров | Не более 30% | Допустимая неоднородность нормальной популяции эритроцитов |
| Нормоциты | Диаметр преимущественно 7–8 мкм | Преобладающая форма в крови здорового человека |
| Микроцитоз | Преобладание уменьшенных эритроцитов | Характерен для железодефицитной анемии и талассемии |
| Макроцитоз | Преобладание увеличенных эритроцитов | Возможен при дефиците витамина B12, фолатов и заболеваниях печени |
| Повышенный RDW | Расширение распределения клеток по объему | Указывает на выраженный анизоцитоз и неоднородность эритроцитарной популяции |
| Нормальный RDW при микроцитозе | Клетки уменьшены относительно равномерно | Чаще поддерживает диагноз талассемии, чем железодефицитной анемии |
Оценивать размеры эритроцитов следует совместно со средним объемом клетки, содержанием гемоглобина и морфологией мазка периферической крови. Сам по себе анизоцитоз не определяет причину анемии, но помогает выбрать направление дальнейшей диагностики. Сочетание повышенного RDW с низким MCV типично для железодефицитного состояния, тогда как увеличение MCV требует исключения мегалобластного кроветворения. Динамика этих показателей также может использоваться для контроля эффективности терапии.