2) латерального кожного нерва бедра (+)
3) седалищного нерва
4) бедренного нерва
Латеральный кожный нерв бедра является чувствительной ветвью пояссничного сплетения, образованной преимущественно волокнами корешков L2–L3. Он проходит под паховой связкой вблизи передней верхней ости подвздошной кости и обеспечивает кожную чувствительность передненаружной поверхности бедра. Его компрессия вызывает парестетическую мералгию — жжение, покалывание, онемение и иногда поверхностную жгучую боль в соответствующей зоне.
Поскольку нерв не содержит двигательных волокон, мышечная слабость, снижение коленного рефлекса и нарушения движений для изолированной невропатии нехарактерны. Симптомы нередко усиливаются при длительном стоянии, ходьбе или разгибании бедра и уменьшаются в положении сидя либо при ослаблении давления в паховой области. Компрессии способствуют ожирение, беременность, тесные ремни и одежда, сахарный диабет, а также операции или травмы в области таза.
| Поражённая структура | Основная зона чувствительных нарушений | Двигательные нарушения | Рефлекторные изменения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Латеральный кожный нерв бедра | Передненаружная поверхность бедра | Отсутствуют | Отсутствуют | Изолированные парестезии без мышечной слабости |
| Бедренный нерв | Передняя поверхность бедра, медиальная поверхность голени | Слабость разгибания голени и сгибания бедра | Снижение коленного рефлекса | Нарушение функции четырёхглавой мышцы |
| Запирательный нерв | Медиальная поверхность бедра | Слабость приведения бедра | Обычно существенно не изменены | Затруднение сведения бёдер |
| Седалищный нерв | Задняя поверхность бедра, большая часть голени и стопы | Слабость сгибателей голени и мышц ниже колена | Возможно снижение ахиллова рефлекса | Распространённый чувствительно-двигательный дефицит |
| Радикулопатия L2–L3 | Передняя или медиальная поверхность бедра по дерматому | Возможна слабость проксимальных мышц | Иногда снижен коленный рефлекс | Боль в пояснице и положительные корешковые симптомы |
| Коксартроз или патология тазобедренного сустава | Чаще паховая область с иррадиацией в бедро | Ограничение движений из-за боли | Не изменены | Болезненность и уменьшение объёма движений в суставе |
Диагноз обычно устанавливают клинически по характерной локализации сенсорных симптомов и отсутствию двигательного дефицита. При атипичном течении применяют электронейромиографию, ультразвуковое исследование нерва или методы визуализации для исключения радикулопатии и объёмных процессов таза. Лечение включает устранение компрессии, снижение массы тела, коррекцию метаболических нарушений и применение средств для контроля нейропатической боли. При стойких симптомах возможны локальные блокады, а хирургическая декомпрессия требуется редко.