2) саркому
3) карциному
4) болезнь Педжета
Фиброаденома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль молочной железы, образованная пролиферирующими железистыми структурами и стромой. Для неё характерны чёткие контуры, однородная структура, подвижность относительно окружающих тканей и отсутствие инвазивного роста. Чаще образование выявляют у женщин репродуктивного возраста; его размеры могут изменяться под влиянием гормональных факторов.
Морфологически фиброаденома имеет хорошо отграниченный узел с сочетанием эпителиального и соединительнотканного компонентов, без разрушения базальной мембраны и сосудистой инвазии. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, маммографии по показаниям и трепан-биопсии; окончательная верификация основывается на гистологическом исследовании. Тактика может включать динамическое наблюдение, однако быстрое увеличение, крупный размер, выраженная симптоматика или несоответствие данных визуализации и биопсии являются основаниями для хирургического удаления.
Саркома и карцинома относятся к злокачественным опухолям: первая развивается из мезенхимальных тканей, вторая — из эпителия, и обе способны к инвазивному росту и метастазированию. Болезнь Педжета молочной железы представляет собой поражение эпителия соска, обычно связанное с протоковой карциномой in situ или инвазивной карциномой, поэтому также не относится к доброкачественным опухолям.
| Образование | Основной тканевой источник | Биологическое поведение | Ключевые диагностические признаки | Типичная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Фиброаденома | Эпителиальный и стромальный компоненты | Доброкачественное, неинвазивное | Чётко отграниченный, подвижный узел; при биопсии — двухкомпонентная структура без инвазии | Наблюдение или иссечение при росте, больших размерах и диагностической неопределённости |
| Филлоидная опухоль | Преимущественно стромальный компонент с эпителиальными структурами | Может быть доброкачественной, пограничной или злокачественной | Листовидная архитектоника, гиперцеллюлярная строма; важны митозы, атипия и характер краёв роста | Обычно хирургическое удаление с оценкой краёв резекции |
| Карцинома | Эпителиальные клетки протоков или долек | Злокачественное, с возможной инвазией и метастазированием | Атипия, нарушение архитектоники, инвазия через базальную мембрану; оцениваются рецепторы ER, PR и HER2 | Комбинация хирургического, лекарственного и лучевого лечения по стадии и биологическому профилю |
| Саркома | Мезенхимальные ткани, включая стромальные и сосудистые элементы | Злокачественное, преимущественно гематогенное метастазирование | Веретеноклеточная, плеоморфная или другая мезенхимальная опухоль с атипией и митотической активностью | Широкое хирургическое удаление; химиотерапия и лучевая терапия по показаниям |
| Болезнь Педжета | Эпидермис соска, с распространением опухолевых клеток из протоков | Маркер или проявление злокачественного процесса | Экземоподобные изменения соска, жжение, корочки; в эпидермисе выявляются клетки Педжета | Поиск основного протокового поражения и лечение выявленной карциномы |
Ключевым критерием доброкачественности является отсутствие клеточной атипии высокой степени, инвазии и метастатического потенциала. Обнаружение узла, даже имеющего типичный вид фиброаденомы, требует сопоставления клинических, лучевых и морфологических данных. При их несоответствии приоритет имеет тканевая верификация, поскольку некоторые филлоидные опухоли и редкие злокачественные образования могут имитировать фиброаденому. Таким образом, правильный ответ определяется доброкачественной природой и характерной фиброэпителиальной морфологией фиброаденомы.