2) опоясывающий характер боли
3) отсутствие подвижности позвоночника
4) отсутствие напряжения паравертебральных мышц (+)
Отражённая боль при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза формируется вследствие конвергенции висцеральных и соматических афферентных импульсов на уровне сегментов спинного мозга. Она может ощущаться в спине, пояснице или крестце, однако первичный патологический процесс не локализован в позвоночнике и паравертебральных тканях. Поэтому обычно отсутствует рефлекторное тоническое напряжение паравертебральных мышц.
При радикулите, точнее при вертеброгенном радикулярном синдроме, раздражение или компрессия корешка сопровождается защитным рефлекторным спазмом мышц, болезненностью при пальпации и нередко ограничением движений позвоночника. Более специфичными дополнительными признаками являются дерматомное распространение боли, усиление при кашле, чихании или натуживании, а также чувствительные, двигательные и рефлекторные нарушения. Небольшая интенсивность или опоясывающий характер боли не являются надёжными критериями, поскольку встречаются как при висцеральной, так и при корешковой патологии.
| Признак | Отражённая висцеральная боль | Радикулопатия |
|---|---|---|
| Механизм | Конвергенция висцеральных и соматических импульсов в сегментарных центрах спинного мозга | Раздражение или компрессия спинномозгового корешка |
| Локализация | Разлитая, плохо очерченная, не соответствует одному дерматому | Чаще лентовидная или стреляющая, распространяется по дерматому |
| Паравертебральные мышцы | Обычно не напряжены, локальный мышечный защитный спазм отсутствует | Часто выявляется болезненное рефлекторное напряжение |
| Подвижность позвоночника | В большинстве случаев существенно не ограничена | Нередко ограничена из-за боли и мышечного спазма |
| Влияние движений и натуживания | Связь с движениями позвоночника обычно слабая или отсутствует | Боль усиливается при движении, кашле, чихании, натуживании |
| Неврологический дефицит | Как правило, отсутствуют дерматомные нарушения чувствительности, слабость и выпадение рефлексов | Возможны гипестезия, парезы и изменения сухожильных рефлексов |
| Сопутствующие проявления | Могут присутствовать симптомы заболевания органа: диспепсия, дизурия, нарушения менструального цикла и другие | Преимущественно локальные вертеброгенные и неврологические симптомы |
Отсутствие напряжения паравертебральных мышц является важным дифференциально-диагностическим признаком в пользу висцерального происхождения боли. Однако его следует оценивать вместе с неврологическим статусом, характером боли и симптомами со стороны внутренних органов. При выраженной или сохраняющейся боли необходимо исключать как неотложную абдоминальную патологию, так и компрессию нервных структур. Изолированная оценка интенсивности боли или её распространения может привести к диагностической ошибке.