2) гипокалиемию
3) сахарный диабет (+)
4) отеки
Сахарный диабет приводит к метаболическому ацидозу при выраженном дефиците инсулина, прежде всего в рамках диабетического кетоацидоза. Недостаток инсулина и избыток контринсулярных гормонов активируют липолиз, вследствие чего свободные жирные кислоты поступают в печень и превращаются в кетоновые тела — ацетоацетат и β-гидроксибутират. Их накопление увеличивает концентрацию нелетучих кислот, расходует бикарбонатный буфер и снижает рН крови.
Лабораторно диабетический кетоацидоз характеризуется гипергликемией, снижением бикарбоната и рН, кетонемией или кетонурией, а также повышенной анионной разницей. Типична дыхательная компенсация в виде глубокого частого дыхания Куссмауля, направленного на уменьшение парциального давления углекислого газа. Содержание калия в сыворотке может быть нормальным или повышенным, несмотря на значительный общий дефицит калия в организме, поскольку ацидоз и недостаток инсулина способствуют выходу K+ из клеток.
| Вариант метаболического ацидоза | Основной механизм | Анионная разница | Характерные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Диабетический кетоацидоз | Накопление кетоновых тел при дефиците инсулина | Повышена | Гипергликемия, кетонемия, снижение pH и HCO3− |
| Лактатацидоз | Избыточное образование или недостаточная утилизация лактата | Повышена | Повышение лактата, признаки гипоперфузии или тканевой гипоксии |
| Почечная недостаточность | Снижение выведения нелетучих кислот | Чаще повышена | Рост креатинина и мочевины, уменьшение расчётной СКФ |
| Потеря бикарбоната через кишечник | Диарея, кишечные свищи или дренажи | Нормальная | Гиперхлоремия, снижение HCO3−, соответствующий анамнез |
| Почечный канальцевый ацидоз | Нарушение секреции H+ или реабсорбции бикарбоната | Нормальная | Гиперхлоремия, изменения pH мочи, возможная гипокалиемия |
| Токсический ацидоз | Образование кислых метаболитов при отравлении | Повышена | Увеличение осмолярной разницы, токсикологические и клинические признаки |
При выявлении метаболического ацидоза необходимо оценивать рН, бикарбонат, pCO2, анионную разницу, глюкозу, кетоны и лактат. Тяжесть диабетического кетоацидоза определяется не только уровнем гликемии, но прежде всего выраженностью ацидоза и нарушений сознания. Лечение включает регидратацию, внутривенное введение инсулина, контроль и восполнение калия, а также устранение провоцирующего фактора. Коррекция бикарбонатом применяется ограниченно, преимущественно при крайне тяжёлой ацидемии.