2) условно-патогенную микрофлору (+)
3) простейших
4) грибки
Неонатальный сепсис представляет собой генерализованную инфекцию у ребёнка первых 28 суток жизни, сопровождающуюся бактериемией или фунгемией и нарушением функции органов. Существенную роль в его развитии играет условно-патогенная микрофлора: коагулазонегативные стафилококки, энтеробактерии, энтерококки, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и другие микроорганизмы, обычно способные колонизировать кожу, кишечник или родовые пути. У новорождённых незрелость кожно-слизистых барьеров, недостаточность фагоцитоза и системы комплемента, недоношенность, низкая масса тела, центральные катетеры и искусственная вентиляция лёгких облегчают инвазию такой микрофлоры.
Особенно характерна условно-патогенная этиология позднего и внутрибольничного сепсиса. Важными факторами риска являются длительная антибиотикотерапия, хирургические вмешательства и инвазивные процедуры, способствующие колонизации устойчивыми штаммами. Диагноз подтверждают выделением возбудителя из крови при наличии клинических признаков системной инфекции; концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина имеют вспомогательное значение и не заменяют посев крови. При обнаружении коагулазонегативного стафилококка необходимо учитывать возможность контаминации образца и сопоставлять результат с клинической картиной, повторными посевами и наличием внутрисосудистого катетера.
| Клиническая ситуация | Типичные возбудители | Диагностические и этиологические особенности |
|---|---|---|
| Ранний неонатальный сепсис, обычно в первые 72 часа жизни | Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, другие энтеробактерии | Чаще связан с инфицированием матери, хориоамнионитом, преждевременным излитием околоплодных вод и вертикальной передачей |
| Поздний неонатальный сепсис, после 72 часов жизни | Коагулазонегативные стафилококки, S. aureus, энтерококки, энтеробактерии, Pseudomonas | Преимущественно госпитальная или катетер-ассоциированная инфекция; значимы колонизация и лекарственная устойчивость |
| Инфекция, вызванная коагулазонегативными стафилококками | Staphylococcus epidermidis и близкие виды | Условно-патогенные микроорганизмы; образуют биоплёнки на катетерах, поэтому важны повторное выделение и соответствие клинике |
| Сепсис при тяжёлой недоношенности и длительной антибактериальной терапии | Candida albicans, другие виды Candida | Фунгемия возможна при центральном венозном доступе, парентеральном питании и выраженной колонизации; требует поиска очагов диссеминации |
| Грамотрицательная бактериемия | E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas | Нередко сопровождается быстрым развитием шока, ДВС-синдрома и органной дисфункции; необходима оценка антибиотикорезистентности |
| Подтверждение сепсиса | Бактерии или грибы, выделенные из крови | Посев крови выполняют до начала антибиотиков; положительный результат интерпретируют совместно с симптомами, лабораторными маркерами и данными о возможной контаминации |
Таким образом, условно-патогенная микрофлора является значимой причиной неонатального сепсиса прежде всего у недоношенных и госпитализированных детей. Фактический спектр возбудителей зависит от времени манифестации, места заражения и локальной эпидемиологии. Антибактериальную или противогрибковую терапию начинают после взятия посевов, не задерживая лечение при признаках септического шока, а затем корректируют по результатам идентификации и антибиотикограммы. При катетер-ассоциированной инфекции обязательны оценка необходимости катетера и санация предполагаемого инфекционного очага.