2) РЭА, Cyfra 21-1
3) СА 125
4) ПСА, АФП (+)
Отмеченный вариант верен: к наиболее специфичным для определённых первичных опухолей маркерам относят простат-специфический антиген (ПСА) и альфа-фетопротеин (АФП). ПСА представляет собой сериновую протеазу, синтезируемую эпителиальными клетками предстательной железы; его повышение характерно прежде всего для рака простаты и используется для раннего выявления заболевания, оценки опухолевой нагрузки и мониторинга лечения. Однако ПСА является органоспецифичным, а не абсолютно опухолеспецифичным показателем: концентрация может увеличиваться при доброкачественной гиперплазии простаты, простатите, после инструментальных манипуляций и эякуляции.
АФП — эмбриональный сывороточный белок, физиологически вырабатываемый печенью плода и желточным мешком. У взрослых его значительное повышение наиболее характерно для первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также для некоторых несеминомных герминогенных опухолей. Высокая диагностическая специфичность достигается при сочетании маркера с клиническими данными и методами визуализации; изолированное повышение АФП возможно при циррозе, активном вирусном гепатите и беременности. Поэтому ПСА и АФП рассматривают как наиболее информативные маркеры органо- или опухолевой направленности, но не как самостоятельное основание для постановки диагноза.
| Маркер | Наиболее характерная опухоль | Диагностическая направленность | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| ПСА | Аденокарцинома предстательной железы | Высокая органоспецифичность; применяют для скрининговой оценки риска, стадирования и контроля лечения | Повышается при доброкачественной гиперплазии, простатите и после манипуляций на простате |
| АФП | Гепатоцеллюлярная карцинома; несеминомные герминогенные опухоли | Особенно информативен при сочетании с очаговым образованием печени и характерной картиной КТ или МРТ | Возможен рост при циррозе, вирусном гепатите, беременности и регенерации печени |
| СА 125 | Эпителиальный рак яичника | Преимущественно маркер мониторинга и оценки ответа на лечение | Низкая специфичность: эндометриоз, воспалительные заболевания таза, менструация, беременность |
| РЭА | Колоректальный рак и другие аденокарциномы | Используется главным образом для прогноза и выявления рецидива | Повышается при опухолях различных органов, курении и воспалительных заболеваниях |
| Cyfra 21-1 | Плоскоклеточные и некоторые немелкоклеточные опухоли лёгкого | Дополнительный маркер опухолевой нагрузки и динамики заболевания | Не обладает достаточной специфичностью для первичной диагностики; возможен рост при доброкачественных поражениях лёгких |
| NSE | Мелкоклеточный рак лёгкого и нейроэндокринные опухоли | Оценивает распространённость и динамику нейроэндокринной опухоли | Результат зависит от гемолиза образца; повышение возможно при других нейроэндокринных процессах |
Диагностическая ценность онкомаркера определяется не только его концентрацией, но и чувствительностью, специфичностью, клиническим контекстом и динамикой показателя. Подтверждение первичного рака требует морфологической верификации, если это предусмотрено клинической ситуацией, а также данных ультразвукового исследования, КТ, МРТ или эндоскопии. Наиболее информативна последовательная оценка маркера: устойчивый рост или снижение после лечения обычно значимее единичного результата. Интерпретация должна учитывать референсный интервал конкретной лаборатории и биологические причины ложноположительных изменений.