2) макроцитарная, гиперхромная (+)
3) макроцитарная, гипохромная
4) микроцитарная, нормохромная
Мегалобластная анемия относится к макроцитарным анемиям: средний объём эритроцита (MCV) обычно превышает 100 фл, а в мазке выявляются крупные овальные эритроциты — макроовалоциты. Причиной служит нарушение синтеза ДНК, чаще при дефиците витамина B12 или фолатов, что приводит к асинхронному созреванию ядра и цитоплазмы эритроидных клеток.
Гиперхромия в данном случае отражает увеличение содержания гемоглобина в отдельном эритроците (MCH) и повышение цветового показателя, обусловленные увеличением размеров клеток. При этом концентрация гемоглобина внутри эритроцита (MCHC) обычно остаётся нормальной, поэтому термин гиперхромная является традиционной морфологической характеристикой, а не признаком истинного перенасыщения клетки гемоглобином.
В периферической крови характерны также выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз и гиперсегментация ядер нейтрофилов. В костном мозге обнаруживаются мегалобласты и признаки неэффективного эритропоэза с внутрикостномозговым разрушением части эритроидных клеток. Совокупность этих признаков обосновывает классификацию мегалобластной анемии как макроцитарной, обычно гиперхромной.
| Признак | Мегалобластная анемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| MCV | Повышен, обычно более 100 фл | Подтверждает макроцитарный тип анемии |
| Эритроциты в мазке | Макроовалоциты, выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз | Позволяют отличать мегалобластоз от многих других причин макроцитоза |
| Гемоглобиновая характеристика | Повышены MCH и цветовой показатель; MCHC чаще нормальная | Объясняет традиционное обозначение анемии как гиперхромной |
| Нейтрофилы | Гиперсегментация ядер | Важный морфологический признак дефицита витамина B12 или фолатов |
| Костный мозг | Мегалобластическое кроветворение, ядерно-цитоплазматическая асинхрония | Отражает нарушение синтеза ДНК и неэффективный эритропоэз |
| Типичные лабораторные причины | Дефицит витамина B12, фолатная недостаточность, нарушения их обмена | Требуют определения концентраций витаминов и поиска причины дефицита |
Для подтверждения варианта мегалобластной анемии оценивают уровень витамина B12, фолатов, ретикулоцитов и показатели обмена железа. При дефиците витамина B12 возможны неврологические нарушения, поэтому лечение нельзя ограничивать только фолиевой кислотой до исключения кобаламиновой недостаточности. После устранения причины макроцитоз и гиперсегментация нейтрофилов постепенно регрессируют.