2) лактобациллы (+)
3) эпидермальный стафилококк
4) стрептококк
У здоровых женщин репродуктивного возраста доминирующими микроорганизмами влагалищного биотопа являются лактобациллы (Lactobacillus spp.). Их преобладание поддерживается эстрогенами: под влиянием гормонов в эпителии накапливается гликоген, который используется лактобациллами для образования молочной кислоты. В результате формируется кислая реакция влагалищного содержимого, обычно соответствующая pH 3,8–4,5.
Молочная кислота, а у отдельных штаммов также перекись водорода и бактериоцины, подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов и препятствуют колонизации влагалища кишечной палочкой, стафилококками и анаэробной флорой. Поэтому обнаружение большого количества палочковидной флоры при отсутствии воспалительных изменений обычно расценивается как признак нормоценоза. Снижение количества лактобацилл сопровождается повышением pH и создает условия для бактериального вагиноза или других инфекционно-воспалительных состояний.
| Микроорганизм или состояние | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Lactobacillus spp. | Преобладающая палочковидная флора, продукция молочной кислоты | Нормоценоз, кислый pH 3,8–4,5, отсутствие выраженной воспалительной реакции |
| Бактериальный вагиноз | Снижение лактобацилл и увеличение анаэробной смешанной флоры | pH выше 4,5, серо-белые выделения, положительный аминовый тест, ключевые клетки; оценка возможна по критериям Амселя или шкале Нюджента |
| Escherichia coli | Представитель кишечной флоры, может транзиторно колонизировать влагалище | Не является доминирующей флорой; значимое присутствие при воспалении требует исключения аэробного вагинита или инфекции мочеполового тракта |
| Staphylococcus epidermidis | Кожный комменсал, обычно выявляется в небольшом количестве | Не определяет нормальный влагалищный биотоп и редко имеет самостоятельное диагностическое значение |
| Стрептококки, включая Streptococcus agalactiae | Возможная перемежающаяся колонизация без обязательных симптомов | Выявление не означает преобладания нормальной флоры; стрептококк группы B особенно важен при беременности для профилактики неонатальной инфекции |
| Candida spp. | Дрожжеподобный гриб, может присутствовать в малом количестве без болезни | Кандидоз подтверждается при сочетании симптомов, воспаления и обнаружения грибов или псевдомицелия; pH обычно сохраняется в пределах нормы |
Состав вагинальной микробиоты может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла, беременности, возраста, приема антибиотиков и гормонального статуса. Лабораторная оценка должна учитывать не только наличие отдельного микроорганизма, но и его количественное соотношение с лактобациллами, pH и признаки воспаления. Само по себе выявление условно-патогенной бактерии без клинических и микроскопических признаков заболевания не является основанием для антибактериальной терапии.ederen