2) остром канальцевом некрозе
3) острой почечной недостаточности
4) обструкции мочеточника
Липидурия с обнаружением свободных капель холестерола и жировой дистрофии клеток канальцевого эпителия является характерным признаком нефротического синдрома. Повреждение клубочкового фильтра приводит к массивной протеинурии, включая потерю альбумина и липопротеинов. В ответ развиваются гипоальбуминемия и компенсаторная гиперлипидемия; липиды фильтруются в мочу, захватываются эпителием проксимальных канальцев и выделяются в виде липид-содержащих клеток и капель.
В осадке мочи могут выявляться овальные жировые тельца, клетки с жировыми включениями, свободные капли холестерола и холестериновые кристаллы. При исследовании в поляризованном свете липидные структуры нередко дают характерное изображение мальтийского креста , а наличие жира подтверждают окрасками Суданом III или IV, Oil Red O. Сочетание липидурии с выраженной протеинурией, гипоальбуминемией, отёками и гиперлипидемией поддерживает диагноз нефротического синдрома.
Для острого канальцевого некроза более типичны клетки канальцевого эпителия, зернистые (грязные ) цилиндры и признаки острого повреждения почек, но не специфическая липидурия. Острая почечная недостаточность представляет собой клинический синдром, который может иметь различные причины и сам по себе не объясняет появление холестерола в осадке. Обструкция мочеточника вызывает нарушение оттока мочи и постренальное снижение функции почек, однако липидурия для неё нехарактерна.
| Признак | Нефротический синдром | Острый канальцевый некроз | Обструкция мочеточника |
|---|---|---|---|
| Основное поражение | Повреждение клубочкового фильтра с повышением проницаемости для белков | Ишемическое или токсическое повреждение канальцев | Нарушение оттока мочи на уровне мочеточника |
| Белок в моче | Массивная протеинурия, обычно более 3,5 г/сут у взрослых | Обычно умеренная протеинурия, преимущественно канальцевого типа | Не является ведущим диагностическим признаком |
| Липидурия | Типична: капли холестерола, овальные жировые тельца, липид-содержащие клетки | Не характерна | Не характерна |
| Микроскопия осадка | Жировые включения, жировые цилиндры, холестериновые кристаллы | Зернистые цилиндры, клетки канальцевого эпителия | Гематурия может присутствовать; возможны неспецифические изменения |
| Системные проявления | Отёки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия | Олигурия, рост концентрации креатинина, нарушения электролитного баланса | Боль, гидронефроз, снижение диуреза при двустороннем или единственном функционирующем мочеточнике |
| Наиболее информативное подтверждение | Количественная оценка протеинурии, липидограмма, исследование мочевого осадка | Динамика креатинина, клинический анализ мочи, оценка причин ишемического или токсического повреждения | Ультразвуковое исследование и другие методы визуализации мочевых путей |
Таким образом, липидурия отражает не только наличие жира в моче, но и выраженное нарушение клубочковой фильтрации с вторичной гиперлипидемией. Наиболее специфична совокупность свободных липидных капель, жировых цилиндров и овальных жировых телец на фоне массивной протеинурии. Выявление таких изменений требует оценки степени протеинурии, уровня альбумина, липидного профиля и причины клубочкового поражения. Степень почечной дисфункции дополнительно оценивают по расчётной скорости клубочковой фильтрации и динамике креатинина.