2) лазерная допплеровская флоуметрия
3) метод дуплексного сканирования
4) радионуклидный метод (+)
Радионуклидный метод позволяет оценивать кровоснабжение костной ткани, особенно при проведении трехфазной остеосцинтиграфии. В перфузионной фазе регистрируется поступление радиофармпрепарата в исследуемую область с током крови, что отражает регионарную костную гемодинамику. В качестве радиофармпрепаратов обычно применяют меченные технецием-99m фосфонаты; их распределение зависит от капиллярного кровотока, проницаемости сосудов и последующей фиксации в зоне активного костеобразования.
Наиболее информативной для оценки именно кровотока является динамическая ранняя фаза исследования, тогда как фаза кровяного пула характеризует сосудистое русло и мягкотканную гиперемию, а отсроченная фаза — преимущественно остеобластическую активность и интенсивность ремоделирования. Усиление перфузии и накопления препарата выявляется при воспалении, переломах, инфекционных осложнениях, опухолевом росте и других состояниях с гиперваскуляризацией; снижение или отсутствие накопления может указывать на нарушение артериального притока, ишемию или аваскулярный некроз.
Остальные методы оценивают преимущественно кровообращение конечности или крупных сосудов, но не дают прямой характеристики перфузии костной ткани. Венозная окклюзионная плетизмография отражает изменения объема конечности и параметры венозного оттока, лазерная допплеровская флоуметрия — микроциркуляцию поверхностных тканей, а дуплексное сканирование — анатомию и гемодинамику магистральных артерий и вен. Поэтому для оценки костного кровотока наиболее соответствует радионуклидное исследование.
| Метод | Основной объект оценки | Диагностическая информация | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Радионуклидная ангиография и трехфазная остеосцинтиграфия | Перфузия костной ткани, сосудистая фаза и остеобластическая активность | Выявляет гипер- или гипоперфузию, зоны нарушения кровоснабжения, воспаления, перелома и ремоделирования | Невысокая специфичность; результаты необходимо сопоставлять с клиникой и данными КТ или МРТ |
| Венозная окклюзионная плетизмография | Объемные изменения конечности при временной окклюзии вен | Позволяет оценивать артериальный приток косвенно и венозный отток, выявлять гемодинамически значимые нарушения | Не характеризует локальный кровоток внутри кости |
| Лазерная допплеровская флоуметрия | Микроциркуляция поверхностных тканей | Регистрирует изменения перфузии кожи и подкожных тканей по допплеровскому сдвигу лазерного излучения | Малая глубина исследования и зависимость от состояния кожи, температуры и положения конечности |
| Дуплексное сканирование | Магистральные артерии и вены | Оценивает просвет сосуда, стенку, скорость и направление кровотока, наличие стеноза или тромбоза | Не позволяет непосредственно определить внутрикостную микроциркуляцию |
| Перфузионная фаза радионуклидного исследования | Раннее поступление радиофармпрепарата в область интереса | Наиболее близко отражает регионарный костный кровоток и сосудистую реакцию | Требует динамической регистрации сразу после введения препарата |
| Отсроченная сцинтиграфическая фаза | Фиксация препарата в костной ткани | Характеризует остеобластическую активность и интенсивность костного обмена | Не является изолированным показателем кровотока |
При подозрении на нарушение жизнеспособности кости особенно важна совокупная оценка перфузионной и отсроченной фаз. Например, при аваскулярном некрозе возможно уменьшение накопления препарата в зоне ишемии с реактивным повышением накопления по периферии. Радионуклидное исследование хорошо выявляет функциональные изменения раньше, чем выраженные структурные признаки на рентгенограммах. Для уточнения анатомии поражения и степени разрушения костной ткани его дополняют МРТ или КТ.