2) циркадными ритмами
3) гемолизом, отсроченным центрифугированием (+)
4) фазой менструального цикла
Ложноположительная гиперкалиемия, или псевдогиперкалиемия, представляет собой повышение концентрации калия в исследуемой пробе при нормальном содержании калия в циркулирующей крови пациента. Наиболее частая причина — гемолиз in vitro: при разрушении эритроцитов внутриклеточный калий выходит в сыворотку или плазму. Поскольку концентрация калия внутри клеток многократно превышает внеклеточную, даже небольшой гемолиз способен существенно завысить результат исследования.
Отсроченное центрифугирование увеличивает продолжительность контакта сыворотки или плазмы с форменными элементами крови. По мере хранения пробы истощаются энергетические субстраты, снижается активность Na+/K+-АТФазы и усиливается выход калия из клеток во внеклеточную среду. Поэтому несвоевременное отделение сыворотки или плазмы от клеточного осадка относится к значимым преаналитическим причинам псевдогиперкалиемии.
| Ситуация | Механизм повышения калия | Диагностические признаки | Тактика лаборатории |
|---|---|---|---|
| Гемолиз in vitro | Разрушение эритроцитов с выходом внутриклеточного калия | Повышенный индекс гемолиза, розовое или красноватое окрашивание сыворотки | Оценить степень гемолиза; при клинически значимой интерференции запросить новую пробу |
| Отсроченное центрифугирование | Снижение активности Na+/K+-АТФазы и постепенная утечка калия из клеток | Длительное хранение цельной крови до отделения сыворотки или плазмы | Своевременно отделить жидкую часть крови от форменных элементов |
| Выраженный тромбоцитоз | Высвобождение калия из тромбоцитов при свертывании крови | Калий сыворотки выше калия плазмы; повышенное число тромбоцитов | Повторить определение в плазме с антикоагулянтом или в цельной крови |
| Выраженный лейкоцитоз | Повреждение хрупких лейкоцитов при транспортировке и обработке пробы | Высокое число лейкоцитов, несоответствие результата клинической картине | Исследовать свежую пробу с минимальной механической нагрузкой |
| Истинная гиперкалиемия | Реальное увеличение внеклеточного калия вследствие снижения выведения или выхода из тканей | Подтверждение в повторной качественной пробе; возможны изменения ЭКГ, ацидоз, почечная недостаточность | Немедленно сообщить критическое значение и действовать по клиническому алгоритму |
| Подтверждение псевдогиперкалиемии | Устранение преаналитического артефакта при повторном взятии крови | Нормальный калий в свежей негемолизированной пробе при отсутствии клинических признаков | Сопоставить результат с индексом гемолиза, общим анализом крови, функцией почек и ЭКГ |
Неожиданно высокий уровень калия необходимо оценивать вместе с клиническими данными, функцией почек, кислотно-основным состоянием и результатами ЭКГ. Отсутствие характерных изменений ЭКГ не исключает истинную гиперкалиемию, поэтому решение нельзя основывать только на электрокардиографии. При подозрении на лабораторный артефакт исследование повторяют в свежей, правильно взятой и быстро обработанной пробе. Ошибочное назначение калийснижающей терапии при псевдогиперкалиемии может привести к опасной гипокалиемии.